Sundhed

Dysfunktionel livmoderblødning: udviklingsmekanisme, behandlingsmetoder

Pin
Send
Share
Send
Send


Dysfunktionel livmoderblødning er en unormal udledning fra kønsorganerne hos en kvinde, der ikke har nogen forbindelse med menstruation. De opstår som følge af ændringer i strukturen af ​​livmoderhalsens endometriske lag i strid med produktionen af ​​kønshormoner. Sådanne blødninger indikerer patologiske processer og kræver øjeblikkelig behandling.

Årsager og mekanisme for udvikling af DMK

Spotting en sund kvinde med reproduktiv alder forekommer kun under menstruation. De er resultatet af naturlige biologiske processer. Med menstruationsblod afvises endometrium og det ikke-levedygtige æg. Når DMK-blødning opstår på baggrund af menstruationscyklens uregelmæssighed. Dette sker som følge heraf abnormiteter i udskillelsen af ​​gonadotrope hormoner.

Til dysfunktionel livmoderblødning karakteristisk follikel atresi. Dette er et fænomen, hvor Ægget modnes ikke. I nogle tilfælde vokser follikelen til den krævede størrelse, men bryder ikke, hvorfor det gule legeme ikke dannes, derfor øges progesteronniveauet heller ikke. På grund af hormoninsufficiens ophører cyklusen ikke, der er en lang forsinkelse af menstruationen. I mellemtiden bliver endometrium overgroet, hvilket fører til kraftig blødning.

MQD dannet på baggrund af alvorlige sygdomme. De fremkaldende faktorer for udseendet af sygdommen omfatter:

  • afvigelser i arbejdet hypofysen,
  • overtrædelse skjoldbruskkirtelfunktionudtrykt i overdreven dannelse af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner,
  • polycystisk ovariesyndrom,
  • livmoderpatologi (polypper, tumorer, endometriose),
  • funktionsfejl binyrerne,
  • hormonalt misbrug eller antiinflammatoriske lægemidler.

Unormal blødning ovulatoriskeog og anovulatoriske. Hvis ægcellen i det første tilfælde kommer ind i mavetrummet, er det i det andet tilfælde ikke engang moden. Efter alder MQM er opdelt i følgende underarter:

  1. Juvenile (fra 11 til 18 år).
  2. Reproduktiv (fra 18 til overgangsalderen).
  3. Climacteric (i alderen 45 til 55).

Af intensiteten MQM er normalt opdelt i følgende typer:

  1. polimenoreya - et fænomen, der opstår i kritiske dage og adskiller sig fra overflod.
  2. menometrorrhagia - blødning, hvilket indikerer udviklingen af ​​gynækologisk sygdom.
  3. metroragi - Den proces, hvormed blod fremkommer før eller efter menstruation.
  4. hypermenorrhoea - månedlige udledninger, der overskrider tilladelige normer

Juvenile MQM

Ved pubertet forekommer gynækologiske sygdomme i 20% af tilfældene. Forstyrrelse af hormonproduktionen opstår på grund af psykologiske traumer, mangel på vitaminer, ugunstige levevilkår eller fysisk træthed. Nogle gange påvirker sådanne sygdomme som vandkopper, kighoste, mæslinger, røde hunde osv. Kønsorganernes arbejde.

MQR reproduktiv periode

Ved denne alder påvirkes dannelsen af ​​patologisk uterinblødning stressende situationer, klimaændringeroverført smitsomme sygdomme, ukontrolleret tager giftige stoffer. Nogle gange opstår der brud efter kirurgi eller som følge af aborter. I dette tilfælde er muligheden for tilstedeværelse af kønsvulster eller en inflammatorisk proces i bækkenet ikke udelukket.

Klima periode

Uterin blødning i overgangsalderen er forbundet med depression af ovariefunktion. Hypofysen stopper gradvist produktionen af ​​hormoner. Ægløsning forekommer sjældnere end normalt, menstruationen tager en kaotisk karakter, der er metroragi. I voksenalderen taler de om ondartede og godartede formationer.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger i forhold til menstruationscyklussen udføres i den periode, hvor barnet er i livmoderen. Gennemførelsen af ​​graviditeten har indflydelse på dannelsen af ​​organer i reproduktive system. En kvinde i position skal holde fast sund livsstilregelmæssigt besøg en gynækolog og overvåge hygiejnen.

Med kraftig blødning er nødvendig ring en ambulance. Det store tab af blod truer ikke blot helbredet, men også livet for en kvinde. Indledningsvis diagnosticering i hospitalet. Det omfatter at tage de nødvendige tests (for hCG at udelukke graviditet eller en test, der bestemmer hormonet i urinen) og en ultralydsundersøgelse af bækkenet. Efter at have modtaget resultaterne vælger lægen den optimale behandlingsmetode. Behandlingsprincippet er baseret på følgende aspekter:

  • stopper blødning og forhindrer den inflammatoriske proces,
  • restaurering af hormonelle niveauer,
  • ægløsning stimulering med medicin eller laparoskopi.

Konservativ terapi

For at forhindre den inflammatoriske proces er ikke-steroidlægemidler ordineret. For at forbedre fartøjets styrke tages vægge detraleks eller askorutin. Hvis en kvinde diagnosticeres med nedsat blodkoagulation, er hun angivet til at modtage aminocaproic acid. Orale præventionsmidler bruges til at normalisere hormonniveauer og forhindre blødning i fremtiden: Silhuet, Jess, Yarin, Rigevidon og andre. Valget af midler bestemmes af kvindens hormoniveau.

Behandling med hormonelle lægemidler, der undertrykker æggestokkens funktion, udføres på den sædvanlige måde: 3 ugers indtagelse og en 7-dages pause. Tabletter tages fra 3 til 12 måneder. Varigheden afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. Efter hormonbehandling er gentagen diagnose. Terapi med OK giver dig mulighed for at opnå følgende:

  • reducere sandsynligheden for udvikling af kønsorganer
  • endometrial vækst suppression,
  • fald i brystfølsomhed,
  • genoprette cyklus regelmæssighed,
  • nedsat menstruationsstrøm.

Kirurgisk indgreb

Løsning af problemet ved kirurgi udføres, hvis en kvinde har patologiske læsioner eller strukturen af ​​æggestokkene ændres. I gynækologi praktiseres laparoskopi oftest. Det er en diagnostisk operation, hvor smertefulde læsioner fjernes. Når polycystiske på æggestokkene gør snit, der giver frigivelsen af ​​ægget fra follikelet. Med endometrial hyperplasi tilbringe livmoderhvirvel. Denne procedure hjælper med at forhindre blødning i fremtiden.

Hvis operationen blev udført for at stimulere æggestokkene, så anbefales det i de første seks måneder at planlægge barnets opfattelse. Under ugunstige omstændigheder falder fertiliteten efter seks måneder. I tilfælde af graviditet skal patienten tage medicin baseret på progesteron. De bidrager til en vellykket gennemførelse af barnet.

Kost under terapi

Under behandlingen af ​​gynækologiske sygdomme skal en kvinde overvåge ernæring. Overdreven blødning påvirker kroppens tilstand, svækker beskyttelsesfunktionen. For at forhindre anæmi er det nødvendigt at fokusere på fødevarer højt i kirtel. Disse omfatter oksekød, boghvede, fisk, granatæble osv. Calcium interfererer med absorptionen af ​​dette stof, derfor er det ønskeligt at nægte mejeriprodukter. Det er lige så vigtigt at berige kosten med et proteinindhold og vitamin b (kylling, æg, bælgfrugter, nødder og frø).

Mulige konsekvenser og komplikationer

MQM er en farlig tilstand. I mangel af rettidig bistand kan overdreven blodtab være dødelig som følge af hæmoragisk chok. Men følgende komplikationer er også mulige:

  1. Jernmangel anæmi Det påvirker kvinders velbefindende. Udviklingen reducerer ydeevnen betydeligt, svimmelhed og dyspnø observeres. Disse symptomer er resultatet af ilt sultning af vævsceller.
  2. Denne lidelse fører næsten altid til udviklingen af ​​en inflammatorisk proces forårsaget af langvarig blodstagnation. I dette tilfælde er kvinden plaget af alvorlig smerte i underlivet. Øger sandsynligheden for uddannelse sammenvoksningerder forårsager ektopisk graviditet.
  3. Med DMK er ægløsning oftest fraværende. I dette tilfælde umuligt at opfatte et barn.

konklusion

I tilfælde af dysfunktionel blødning er det vigtigt at konsultere en specialist i tide. Denne patologi kan påvirke kvinder i alle aldre. Derfor er det nødvendigt at holde en kalender, hvor varigheden og intensiteten af ​​menstruationsstrømmen vil blive markeret. Efter ophør af blødnings- og rehabiliteringsbehandling bør patienten regelmæssigt overvåges af gynækologen for at forhindre tilbagefald. Hvis principperne for behandling og forebyggelse overholdes, reduceres risikoen for komplikationer til et minimum.

Årsager til dysfunktionel livmoderblødning

DQM'er er acykliske abnormale (tunge, hyppige eller langvarige) blødninger, som skyldes dysregulering af reproduktionssystemets funktion og åbenbare morfologiske forandringer i livmoderhinden (endometrium). De er ikke forbundet med sygdomme i kønsorganerne selv eller med nogen systemiske sygdomme i hele organismen.

Mekanismer til regulering af menstruationscyklussen

Menstruationscyklussen er en meget kompleks biologisk proces, som reguleres af kroppens nervøse og hormonelle systemer. Dens ydre manifestation er regelmæssig menstruationsblodsekretion fra genitalkanalen, der er resultatet af afvisningen af ​​den overfladiske membran (funktionel lag) i livmoderhindehinden.

Kernen i menstruationscyklussen er udgangen fra follikelet af et modent æg, klar til at fusionere med sædcellen og dannelsen af ​​en lutein (gul) krop i sin æggestok i stedet. Sidstnævnte producerer det kvindelige kønshormon progesteron.

Reguleringen af ​​ovariefunktionen udføres af den forreste hypofyse gennem syntesen og udskillelsen af ​​gonadotrope hormoner i blodet:

  1. Follikelstimulerende hormon (FSH), som påvirker væksten og modningen af ​​den næste follikel og den ovulatoriske proces. FSH, sammen med luteiniserende hormon (LH), stimulerer produktionen af ​​østrogen. Derudover hjælper det med at øge antallet af receptorer, som opfatter LH's virkning. De er placeret i laget af granulosa celler i follikelen, der bliver til en gul krop.
  2. Luteiniserende hormon, der styrer dannelsen af ​​luteallegemet.
  3. Prolactin er involveret i syntesen af ​​det gule legeme hormon progesteron.

Mængden af ​​østrogen og progesteron er variabel. Det ændrer sig afhængigt af luteallegemets aktivitet og svarer til menstruationscyklusfaserne: i løbet af follikelfasen øges mængden af ​​alle kønshormoner, men hovedsagelig østrogener, og under ægløsning og før menstruationstiden produceres progesteron mere.

Fremstillingen af ​​FSH og LH ved hypofysen i en konstant biologisk urrytme, som sikres ved den passende funktion (i denne tilstand) af kernerne i den hypotalamiske hjerne. Sidstnævnte udskiller gonadoliberiner eller gonadotropinfrigivende hormoner (GnRH).

Hypothalamus funktion og hyppigheden af ​​udskillelse af hormoner i blodet afhænger igen af ​​påvirkning af biologisk aktive stoffer, neurotransmittere (endogene opiater, biogene aminer) udskilt af højere hjernestrukturer. Desuden udføres reguleringen af ​​udskillelsen af ​​alle hormoner i henhold til typen af ​​universel negativ feedback: jo højere koncentration af ovariehormoner i blodet er, desto mere hæmmer de frigivelsen af ​​de tilsvarende stimulerende hormoner af hypofysen og hypothalamusen og omvendt.

Skematisk repræsentation af feedbackmekanismer

DMK's årsager og mekanisme

Den regelmæssige menstruationscyklus er således en kompleks biologisk proces bestående af mange links. Patologiske faktorer kan påvirke ethvert link. Som en følge af reguleringen er hele kæden (hypotalamus - hypofysen - æggestokkene - livmoderen) i reguleringsmekanismen imidlertid involveret i den patologiske proces. Derfor fører overtrædelser i et af dets områder til dysfunktion af kvindens krops reproduktive system som helhed.

I 20-25% er der ungdoms- eller juvenil dysfunktionel livmoderblødning af anovulatorisk natur. De opstår normalt i de første to år efter menstruationens begyndelse. Men undertiden forekommer rigeligt ægløsende DMK i slutningen af ​​adolescenten ved typen af ​​polymenorrhea (8 dage med en pause på 3 uger), hvilket skyldes corpus luteumets underlegenhed eller utilstrækkelig LH-sekretion.

Sådanne lidelser forklares ved den stadig ufuldstændige dannelse af teenagers hormonelle system og dets ustabilitet. I denne henseende kan enhver, endog mindre patologisk eller simpel negativ indvirkning føre til alvorlige dysfunktionelle lidelser. Ved kraftig blødning, der varer mere end en uge, udvikler pigerne hurtigt anæmi, ledsaget af hudens hud, svaghed og sløvhed, hovedpine, appetitløshed og øget hjertefrekvens.

I den involutive periode forstyrres systemet af hormonregulering på grund af udryddelsen af ​​de endokrine organer og er let modtagelige for forstyrrelser. Som i ungdomsperioden og i udryddelsesstadiet er det også let påvirket af negative faktorer. Anovulatorisk dysfunktionel livmoderblødning overgangsalderen opstår i 50-60%. Det sker på grund af aldersrelaterede ændringer i hjernens hypotalamiske område. Som følge heraf forstyrres den cykliske sekretion af gonadotropinfrigivende hormoner, hvilket betyder, at modningen af ​​folliklerne er forstyrret.

Blødning hos kvinder i denne livsperiode er ofte forbundet med onkologiske sygdomme i kønsområdet. Derfor skal differentialdiagnose med DMK og behandling udføres på et gynækologisk hospital.

De resterende 15-20% af tilfældene er dysfunktionel livmoderblødning i reproduktionsperioden. De udvikler sig på baggrund af vedholdende follikler med overdreven udskillelse af østrogen- og progesteronmangel, hvilket bidrager til udviklingen af ​​endometrialt glandulært cystisk vækst.

Så, som det endnu ikke er tilstrækkeligt dannet, og allerede "dør ud", udgør hormonreguleringssystemet en let sårbar baggrund for ugunstige faktorer, der påvirker DMS.

Årsager og provokerende faktorer

Blandt alle årsagsfaktorer og provokerende DMK-faktorer er de vigtigste:

  1. Arbejdsfarer, forgiftning, infektiøse og inflammatoriske sygdomme af generel karakter.
  2. Inflammation af bækkenorganerne samt administration af antipsykotiske lægemidler. Alt dette fører til nedsat funktion af ovarie receptor.
  3. Mental eller fysisk udmattelse.
  4. Hyppig psykisk stress og stress.
  5. Underernæring på grund af mangel på proteiner, vitaminer og sporstoffer.
  6. Hurtige ændringer (flytning) steder i områder med forskellige tids- og klimazoner.
  7. Dysfunktion af de endokrine organer på grund af tilstedeværelsen af ​​hjernetumorer, hyper- eller hypothyroidisme, Cushing-sygdom eller Itsenko-syndrom, tilstedeværelsen af ​​ektopiske hormonsekreterende tumorer mv.
  8. Graviditet og abort, med komplikationer.
  9. Omlægning af det endokrine system under puberteten og involutionen,
  10. Genetiske sygdomme i de endokrine og reproduktive systemer.

Forstyrrelser i reguleringssystemets funktion medfører forstyrrelse af cyklisiteten og rytmen af ​​afstødnings- og regenerativ-sekretoriske processer i livmoderendometrium. Østrogen stimulering med langvarig og overdreven udskillelse af dette hormon bidrager til øget kontraktuel aktivitet i livmoderen, ujævn blodtilførsel og ernæring af slimhinden på grund af spastiske sammentrækninger af væggene i dets kar.

Sidstnævnte forårsager næsten uafbrudt og ikke-samtidig skade og afvisning af forskellige dele af det endometrielle intrauterinlag, ledsaget af rigelig og langvarig blødning fra livmoderen.

Derudover øger den øgede koncentration af østrogen cellefordelingen, hvilket er årsagen til hyperplasi - vækst og forøgelse af tykkelsen af ​​slimhinden, polyposis, adenomatose og atypisk celletransformation.

Den ovulatoriske fase af menstruationscyklussen er det mest sårbare led i mekanismen for regulering af det neuro-endokrine system. Af denne årsag kan dysfunktionel livmoderblødning forekomme:

  • på baggrund af manglen på modning og frigivelse af ægget fra follikelen (anovulering) - det skyldes i de fleste tilfælde manglen på ægløsning, hos nogle kvinder når den dominerende (forberedte) follikel stadig den nødvendige grad af modenhed, men ikke ovulerer og fortsætter med at fungere (fortsætter) østrogener og progesteron hele tiden og i store mængder,
  • i andre tilfælde udskilles en eller flere follikler, inden de når fuld modenhed, overgrow (atresia) og undergår omvendt udvikling (atretiske follikler), de erstattes af nye follikler, som også undergår atresi, alle disse gule organer udskiller en moderat mængde progesteron og østrogen, men under lang tid
  • mod baggrund af normalt passerende ægløsning - DMK opstår som følge af for tidlig afvisning af det funktionelle endometrium på grund af et kortvarigt fald i produktionen og udskillelsen af ​​kønshormoner,
  • før starten af ​​den normale menstruationsperiode, hvilket er tegn på utilstrækkelig funktion af corpus luteumet,
  • langvarig menstruationsblødning med follikel underlegenhed.

Klassificering af dysfunktionel livmoderblødning

Således forekommer anovulatorisk blødning som følge af ændringer i æggestokkene i to typer - efter type persistens og efter type atresi. I de fleste tilfælde er begge muligheder præget af forsinket menstruation efterfulgt af blødning. I tilfælde af follikelens vedholdenhed er menstruationsforsinkelsen fra 1 til 2 måneder og med atresi - op til 3-4 måneder eller mere. Varigheden af ​​blødning varierer fra 2-4 uger til 1,5-3 måneder, og med en vedvarende follikel er de kortere og mere rigelige. Ovulatoriske blødninger manifesteres hovedsageligt ved blødning før og efter menstruationens afslutning.

Principper for behandling

Omfattende behandling af dysfunktionel livmoderblødning bør tage hensyn til sværhedsgraden af ​​symptomer, alder, årsag til sygdommen, hvis det kan fastslås, og sygdommens mekanisme. Behandlingstaktikken består af tre faser:

  1. Stop blødning og udføre hæmostatisk og genoprettende terapi.
  2. Restaurering af menstruationscyklussen.
  3. Stimulering af ægløsning eller kirurgisk behandling.

Blødning stop

I reproduktiv alder og hos kvinder i overgangsalderen, for at stoppe blødningen, er livmoderhulen skrabet, som også har diagnostisk værdi. Hos adolescent patienter er behandling af blødning intensiv hormonbehandling. Til disse formål ordineres østrogener ved injektion (østradioldipropionat) eller et forløb af tabletpræparater (estrol). Hvis blødningen er moderat, uden tegn på anæmi, efter østrogenbehandling administreres progesteron i en daglig dosis på 10 ml i løbet af en uge.

Gendannelse af menstruation

Genopretning af menstruationscyklussen i ungdomsalder udføres ved kursusadministration af progesteron med normal østrogen baggrund og med reduceret - med progesteron i kombination med østrogen.

Kvinder i reproduktiv alder er normalt tildelt til at modtage kombinerede orale præventionsmidler i 1 år, i overgangsalderen - vedvarende at tage langvarig progesteron.

Stimulering af ægløsning

Clomiphene bruges til at stimulere ægløsning i reproduktiv alder. Hvis der i den præmenopausale DMK påvises adenomatøse polypper, fokal adenomatose eller atypisk endometrialcellehyperplasi, selvom adenomatøse polypper er påvist, anbefales uterin hysterektomi (amputation) eller eksternering.

Hvis patologi opdages i hjernen mv. Udføres passende behandling eller eliminering af provokerende faktorer, der fører til dysfunktionel livmoderblødning.

Dysfunktionel livmoderblødning

Dysfunktionel livmoderblødning (vedtaget forkortelse - DMK) er den vigtigste manifestation af ovarie dysfunktionssyndrom. Dysfunktionel livmoderblødning er præget af acyklicitet, langvarig menstruationsforsinkelse (1,5-6 måneder) og langvarigt blodtab (mere end 7 dage). Der er dysfunktionelle livmoderblødende juvenile (12-18 år), reproduktiv (18-45 år) og menopausale (45-55 år) alder. Uterin blødning er en af ​​de mest hyppige hormonelle patologier af den kvindelige kønsorganer.

Juvenil dysfunktionel uterinblødning skyldes sædvanligvis manglen på dannelse af den cykliske funktion af hypothalamus-hypofyse-ovarie-uterus. I fødedygtige alder er inflammationsprocesser i reproduktive systemer, sygdomme i endokrine kirtler, abort, stress osv. Almindelige årsager til ovarie dysfunktion og livmoderblødning, mens menopausale forårsager dysregulering af menstruationscyklusen på grund af udryddelse af hormonfunktionen.

På basis af tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning er der ovulatorisk og anovulatorisk livmoderblødning, hvor sidstnævnte er ca. 80%. Det kliniske billede af livmoderblødning i enhver alder er præget af langvarig blødning, der opstår efter en betydelig menstruationsforsinkelse og ledsages af tegn på anæmi: plage, svimmelhed, svaghed, hovedpine, træthed, et fald i blodtrykket.

MQD udviklingsmekanisme

Dysfunktionel livmoderblødning udvikler sig som følge af nedsat hormonel regulering af ovariefunktionen i hypothalamus-hypofysesystemet. Forringet sekretion af gonadotrope (follikelstimulerende og luteiniserende) hormoner i hypofysen, stimulerende follikelmodning og ægløsning fører til forstyrrelser i folliculogenese og menstruationsfunktion. Samtidig modnes follikel i æggestokken heller ikke (follikelatresi) eller modnes, men uden ægløsning (follikeludholdenhed) og følgelig dannes ikke corpus luteum. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde er kroppen i en tilstand af hyperestrogeni, dvs. livmoderen påvirkes af østrogener, da progesteron ikke produceres i fravær af den gule krop. Livmodercyklusen er overtrådt: der er en langvarig, overdreven vækst i endometrium (hyperplasi) og derefter dets afvisning, der ledsages af rigelig og langvarig livmoderblødning.

Varigheden og intensiteten af ​​livmoderblødning påvirkes af hæmostatiske faktorer (blodpladeaggregering, fibrinolytisk aktivitet og spastisk vaskulær kapacitet), som svækkes af DMK. Uterinblødning kan stoppe alene efter en ubestemt lang tid, men som regel går den tilbage, derfor er den primære terapeutiske opgave at forhindre gentagelse af MQD. Desuden er hyperestrogenisme ved dysfunktionel livmoderblødning en risikofaktor for udviklingen af ​​adenocarcinom, livmoderfibroider, fibrocystisk mastopati, endometriose og brystkræft.

diagnostik

Ved diagnosen af ​​ungdommens livmoderblødning tages der hensyn til:

  • historik data (dato for menarche, sidste menstruation og blødningstab)
  • udvikling af sekundære seksuelle egenskaber, fysisk udvikling, knoglealder
  • hæmoglobinniveau og blodkoagulationsfaktorer (komplet blodtal, blodplader, koagulogram, protrombinindeks, koagulationstid og blødningstid)
  • niveauer af hormoner (prolactin, LH, FSH, østrogen, progesteron, cortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserum
  • ekspertudtalelse: konsultation med en gynækolog, endokrinolog, neurolog, øjenlæge
  • indikatorer for basal temperatur i perioden mellem perioder (enfase menstruationscyklus karakteriseres af en monotont basal temperatur)
  • tilstanden af ​​endometrium og æggestokke på basis af ultralyddata fra bækkenorganerne (ved hjælp af en rektal sensor i jomfruer eller vaginale - hos piger, der har sex). Evariets ekkogram ved blødning af juvenil uterin viser en stigning i æggestokkens volumen i intermenstrualperioden
  • tilstanden af ​​det regulerende hypotalamus-hypofysesystem ifølge kransens radiografi med en projicering af den tyrkiske sadel, echoencefalografi, EEG, CT-scanning eller MR-af hjernen (for at udelukke tumorlæsioner i hypofysen)
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og binyrerne med dopplerometri
  • Ultralydskontrol af ægløsning (med henblik på visualisering af atresi eller vedvarende follikel, modent follikel, ægløsning, dannelse af corpus luteum)

Den første prioritet ved behandling af livmoderblødning er hæmatostatiske foranstaltninger. Yderligere behandlingstaktik rettet mod at forhindre tilbagevendende livmoderblødning og normalisering af menstruationscyklussen. Moderne gynækologi har i sit arsenal flere måder at stoppe dysfunktionel livmoderblødning, både konservativ og kirurgisk. Valget af hæmostatisk terapi metode bestemmes af patientens generelle tilstand og omfanget af blodtab. Ved moderat anæmi (med hæmoglobin over 100 g / l) anvendes symptomatisk hæmostatisk (menadion, etamzilat, ascorutin, aminocaproic acid) og uterin reducerende (oxytocin) lægemidler.

I tilfælde af ineffektivitet ved ikke-hormonel hæmostase er progesteronpræparater ordineret (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Blødningen stopper normalt 5-6 dage efter afslutningen af ​​medicinen. Rigelig og langvarig livmoderblødning, der fører til progressiv forringelse (alvorlig anæmi med Hb mindre end 70 g / l, svaghed, svimmelhed, besvimelse) er en indikation for udførelse af hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og patologisk undersøgelse af skrabning. Kontraindikationer for livmoderhvirvel er en krænkelse af blodkoagulation.

Parallelt med hæmostase udføres antianæmisk terapi: jernpræparater, folsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, erythrocyttransfusion og friskfrosset plasma. Yderligere forebyggelse af livmoderblødning omfatter anvendelse af lavdosis gestagenpræparater (gestoden, desogestrel, norgestimat i kombination med ethinylestradiol, didrogesteron, norethisteron). Til forebyggelse af livmoderblødning er også vigtig generel hærdning, rehabilitering af kronisk infektiøs foci og korrekt ernæring. Tilstrækkelige forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger for juvenil livmoderblødning genopretter den cykliske funktion af alle dele af reproduktionssystemet.

Årsager og mekanisme for udvikling af dysfunktionel livmoderblødning

Menstruation er et hormonafhængigt og multi-stadium fænomen, der involverer flere organer på én gang:

Fejl i mindst et led kan forårsage dysfunktion i kønsorganerne og som følge heraf DMK. Men årsagen kan være skjult i appendages patologier og i alvorlig stress og i sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Menstruationscyklusens "justerede timer" er sårbare for mange faktorer, lige fra utilstrækkelig ernæring til komplekse hormonproblemer.

Hvad udløser forekomsten af ​​DMK

Inflammatoriske processer, brugen af ​​neuroleptiske lægemidler. Dette medfører problemer med ovarie receptor-funktionen. Og også:

Hormonal omstrukturering af kroppen i ungdom og involution.

Endokrine sygdomme, hjernetumorer, Itsenko-Cushing syndrom.

Fysisk og mental overbelastning.

Hyppig forgiftning, systemiske kroniske sygdomme.

Mangel i kosten af ​​proteiner, vitaminer, mineraler.

Ændring af tidszoner, geografiske breddegrader.

Svær graviditet, abort.

Genetiske sygdomme i de endokrine og reproduktive systemer.

Ukorrekt veksling af to processer (afvisning og restaurering af slimhinden) fører til endometrielle morfologiske forandringer. Der er en ujævn vækst af det indre lag af livmoderen, blodets tilførsel af organet ændres. Et højt østrogenniveau forårsager en stigning i cellefordelingen. Endometrium påvirkes af hyperplasi - en stigning i tykkelsen af ​​slimhinden, polypter forekommer.

Klassificering DMK

Afhængig af patientens alder og årsagerne til patologien er dysfunktionel livmoderblødning opdelt i følgende typer:

blødning i reproduktiv alder,

Disse sekretioner er i strid med ægløsning og med bevaring. Ifølge statistikker forekommer 4 ud af 5 tilfælde af MQD med anovulering.

Behandling og nødsituation

Konservativ terapi

Behandlingen af ​​dysfunktionel livmoderblødning af alle tre sorter er primært rettet mod at standse blodtab. Med et lille blodtab er homeostatiske lægemidler ordineret:

Gestagen medicin er ordineret, såsom: gestogen, ethinylestradiol og andre. Prescribe oxytocin for at reducere livmoderen. Hvis blodtab fortsætter, udføres hormonbehandling med progesteron. Lægen kan ordinere lægemidler, der hjælper med anæmi, vitaminer (folsyre, C-vitamin, B12, B6, P, jerntilskud). Ved behandling og forebyggelse af ungdoms og DMC af reproduktiv alder spiller normaliseringen af ​​den psykologiske baggrund en vigtig rolle. Anbefalede lette beroligende midler, rådgivende terapeut. En kvinde anbefales at undgå stressede situationer, hvis det ikke er muligt at overarbejde.

Det er vigtigt at behandle kroniske inflammatoriske processer. Af stor betydning er den generelle hærdning af kroppen, god ernæring og rigeligt at drikke.

I tilfælde af ekstremt stort blodtab udføres blod og plasma transfusioner.

Kirurgisk indgreb

Progressiv forringelse er en indikation for hysteroskopi. I dette tilfælde udfører kirurgen curvage af livmoderen, skrabning sendt til den patologiske undersøgelse. Med DMK af climacteric type er hysteroskopi en prioriteret behandlingsmetode. Det anbefales at gøre operationen 2 gange: før og efter curettage. Efter curettage bliver polypper, endometriose og livmoderfibre synlige. Endometrialkryodestruktion og amputation af livmoderen udføres ofte hos kvinder i denne aldersgruppe. Denne operation er kontraindiceret hos kvinder med blødningsforstyrrelser.

Kost i behandlingsperioden

Alvorligt tab af blod kræver en sådan ernæring, som vil niveauere dens virkninger. Først og fremmest bør en kvinde forbruge flere fødevarer rig på jern: rødt kød, lever, boghvede. For at genoprette vitaminmangel er det nødvendigt at forbruge frugt og friske grøntsager, især dem, der er rige på C-vitamin: kål, rødbeder, citrusfrugter. For at normalisere nervesystemet er det godt at spise fuldkorn med rigeligt vitamin B12, korn, klid. Drikke spiller en vigtig rolle: det skal være rigeligt. Supper, frugtdrykker, gelé, juice, ikke stærk te kan inkluderes i kosten.

Klinik til ungdomsblødning

Hyppigheden af ​​ungdomsblødning (GC) blandt gynækologiske sygdomme i ungdomsårene når 10%.

Det skal bemærkes, at i pubertal alder, hyperestrogenisme og dermed alvorlig endometrisk hyperplasi er mindre almindelig end i andre aldersperioder. I æggestokkene foregår attersiets proces oftere end vedholdenhed af follikler, der har nået præovulatorisk størrelse.

Det kliniske billede er typisk for MQD i alle aldersgrupper: forsinkelsen af ​​menstruation med 1,5 måneder eller derover efterfulgt af blødning.

Symptomatologi bestemmes af sværhedsgraden af ​​anemisering, hvilket er manifesteret af symptomer såsom hudens hud, slimhinder, takykardi, hovedpine, svimmelhed, svaghed, døsighed med meget blodtab.

Kriterier for medicinsk ikke-indblanding

Kriterier for medicinsk ikke-indblanding i ungdomsblødning er:

  • Intervallet mellem måneden er ikke mere end 45 dage,
  • blødningstid ikke mere end 7 dage,
  • arten af ​​blodtab: fraværet af blodpropper i udskilt blod,
  • normal hæmoglobin og hæmatokrit, erythrocyt og blodplade tæller.

Behandling og forebyggelse af ungdomsblødning

Behandlingstaktik bestemmes af det kliniske billede, graden af ​​blodtab og anemisering.

I tilfælde af alvorlig anæmi (hæmoglobin er under 7,5 g / l, hæmatokrit er mindre end 20%), skal kirurgisk hæmostase anvendes - udsmykning af livmoderen. Dette er den hurtigste måde for hæmostase, som også giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​endometrium (proliferation, hyperplasi osv.). Ved skrabning afskæres hymen med en opløsning af novocain med lidaza og bruger små spejle (barn) for at undgå afblødning.

Ved mild anemisering anvendes hormonel hæmostase. Det mest almindeligt foreskrevne COC indeholdende østrogener og progestiner. Lavdosis- og trefasede præventionsmidler er ineffektive. Anbefalede enfase præparater indeholdende ethinylestradiol i en dosis på 0,05 mg og progestiner af norsteroidgruppen af ​​en hvilken som helst dosis.

Da østrogener har en hæmatostatisk virkning, bør kun progestiner ikke anvendes. Lægemidlet er ordineret i en dosis på 4-6 tabletter om dagen, gradvist reduceret dosis med en tablet om dagen og fortsætter med at tage i 3 uger. Blødning stopper normalt i løbet af de første to dage.

I løbet af tiden indtil responsen på menstruationsreaktionen, som finder sted 2-3 dage efter afslutningen af ​​hormonel antikonceptionsforbrug, udføres anti-anæmisk terapi: jernpræparater, blodsubstitutter, vitaminer, behandling af hypovolemi. Til hormonel hæmostase kan du bruge stoffer baseret på naturlige østrogener (ikke syntetiske), for eksempel "Proginova" (estradiolvalerat), "Estrofem" (17p-østradiol). Disse lægemidler ordineres på samme måde som hormonelle præventionsmidler, men efter opstart af hæmostase og brugen af ​​disse lægemidler bør progestiner ordineres i yderligere 2 uger (Duphaston, Utrozhetsan, Norkolut, Medroxyprogesteron) i 10 dage. Opstår sekretorisk omdannelse af endometrium, prolifereret under indflydelse af østrogenbehandling. 2-3 dage efter afslutningen af ​​progestinbrug begynder en menstruationslignende reaktion, undertiden ret rigelig, under hvilken uterotoniske og hæmostatiske midler kan anvendes.

Den anden fase af terapi - forebyggelse af gentagelse af blødning.

Verdensomspændende har klinikere konkluderet, at den bedste metode til forebyggelse er cykliske hormonelle præventionsmidler i de første tre måneder - enkeltfase. Effektiviteten af ​​behandlingen er baseret på normalisering af gonadotropinfrigivelse og undertrykkelse af endometriel proliferation. De næste tre måneder kan du kun bruge progestin - fra den 16. til den 25. dag i den dannede cyklus. I løbet af denne tid bør pigen være under tilsyn af en læge. Ifølge indikationer er hæmostimulerende terapi udført, er vitaminterapi, en optimal diæt observeret, en kosmetisk kost bør undgås. Kontrol af effektiviteten af ​​terapien er ultralyd på 20-22dagen af ​​"cyklen", hvor tykkelsen og strukturen af ​​endometrium registreres.

Af progestinerne bør præferencer gives til Duphaston eller Utrogestan, som ikke er androgene og metaboliske virkninger. Lægemidlet er ordineret fra den 16. til den 25. dag i cyklen på 20 mg pr. Dag i 3-6 måneder.

Frygten for hormonbehandling, der desværre stadig hersker blandt forældre til patienter og læger, er helt ubegrundet. Den gavnlige virkning af hormonbehandling på reguleringen af ​​ovariefunktionen er bevist ved adskillige undersøgelser og kliniske observationer.

Det skal huskes, at langvarig symptomatisk behandling af ungdomsblødning med uterotoniske og hæmostatiske midler ikke kun er ineffektivt, men fører også til yderligere anemisering.

Juvenil blødning blødes med blodpropper, anemisering, der varer mere end 7 dage efter amenorré-perioden fra 1,5 til 3 måneder. Gennemførelse af symptomatisk behandling hos sådanne patienter er en medicinsk fejltagelse.

Forebyggelse af tilbagefald i Det Forenede Kongerige og normalisering af menstruationscyklus er obligatoriske. Hos kvinder med en historie i Det Forenede Kongerige er der hyppigere end hos befolkningen anovulatorisk infertilitet, endometrisk adenocarcinom og maligne tumorer i brystkirtlerne.

Behandling af dysfunktionel livmoderblødning i reproduktiv alder

Terapi består af to faser:

Trin I - hæmostase, hvor kun terapeutisk og diagnostisk curettage anvendes. Skrabning giver dig også mulighed for at bestemme den efterfølgende terapi med det formål at forhindre gentagelse af blødning. Hormonal hæmostase uden forudgående curettage er en fejltagelse.

  • Trin II - Efter curettage skal hysteroskopi udføres, hvilket gør det muligt at sikre, at hele slimhinden fjernes, og at diagnosticere comorbiditeter: adenomyose, livmoderfibre, polypper, "undslippes" fra cureten.

Fjernskrabning udsættes for histologisk undersøgelse, hvoraf resultatet bestemmer taktikken for yderligere behandling. I de fleste tilfælde er det fjernede endometrium i en tilstand af hyperplasi. Efterfølgende behandling er beskrevet i Endometrial Hyperplasia sektionen.

Behandling af dysfunktionel livmoderblødning i perimenopausalperioden

Terapi afhænger af den morfologiske struktur af endometriumet, der er etableret under curettage, og tilstedeværelsen eller fraværet af en kombineret anatomisk patologi i livmoderen og appendages (fibroids, adenomyosis, hormonalt aktive æggestokke tumorer).

Terapi i denne alder har til formål at undertrykke menstruationsfunktionen. Konservativ hormonbehandling er rettet mod at undertrykke proliferative processer i endometrium, der undertrykker hormonfunktionen hos æggestokkene, det vil sige ved overgangsalderen. Terapi er diskuteret i afsnittet om endometriehyperplasi. I tilfælde af climacteric blødning udføres hæmostase kun kirurgisk ved at skrabe under kontrol af hysteroskopi.

Hormonal eller anden konservativ hæmostase er en medicinsk fejltagelse.

På vores hjemmeside kan du læse en artikel om fibrøs mastopati og behandling af endometriehyperplasi.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for sundhed og liv med rettidig behandling er gunstig.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre udvikling af dysfunktionel livmoderblødning:

  • forebyggende besøg hos gynækologen to gange om året,
  • ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne en gang om året
  • tage kombinerede orale præventionsmidler,
  • fuldstændig udelukkelse af abort,
  • almindeligt sexliv
  • Vumbilding klasser er nyttige,
  • fører en aktiv livsstil med regelmæssig sport,
  • vægttab,
  • Korrektion af alvorlige endokrinologiske sygdomme
  • rehabilitering af foki for kronisk infektion.

Hvad er det

Dysfunktionel livmoderblødning er en funktionel tilstand af kroppen, der er kendetegnet ved fraværet af krænkelse af strukturen i kønsorganerne, systemiske sygdomme og komplikationer af graviditet. Hovedårsagen er manglen på cyklisk frigivelse af æggestokshormoner i blodet. Spontane endokrine kirtler.

Ved aldersparametre adskilles:

I 80% af tilfældene er blødningen forbundet med nedsat ægløsning (anovulatorisk). Føre til hormonal dysfunktion Men i 20% af kvinderne opretholdes ovulatorisk funktion.

Klinisk billede af DMK

Ændring af perioder med fravær af menstruation fra 2 til 6 måneder med rigelig og langvarig udledning er karakteristisk for dysfunktionel livmoderblødning. Månedlig varer længere end en uge. Volumen af ​​blodtab er over 150 ml per periode.

På følelsen under blødning og en uge efter enden svimmelhed, hjertebanken, åndenød, svaghed. Symptomatisk på grund af akut blodtab, ilt sult af væv, stofskifteforstyrrelser. Føl kramper i maven, periodisk kramper.

Udviklingsmekanismer

Hovedrollen i udviklingen af ​​dysfunktionel livmoderblødning afspilles af svækkelsen af ​​forbindelserne mellem hypothalamus-hypofysen-adrenalsystemet og æggestokkene.

I hypothalamus produceres hormoner, der virker på æggestokkene, stimulerer follikeludvikling og ægløsning i dem. Disse er follikelstimulerende og luteiniserende hormoner. Med mangel på dem i blodet udvikler man ikke den gule krop af æggestokken, som producerer progesteron.

Progesteron påvirker vækst og modning af endometrium - livmoderens indre foring. Til udvikling og afvisning af endometrium tager tid. Varigheden af ​​eksponering for livmoderhormonet forklarer den forsinkede menstruation. Blødningen begynder med et spring i østrogen og en nedgang i progesteronniveauerne.

Hormonal ubalance nedsætter blodkoagulationstiden. En blodprop danner lang tid. Hans blødning vaskes væk fra livmoderen.

MQD af reproduktiv alder

Dysfunktionel livmoderblødning af reproduktiv alder er en menstruationsforstyrrelse, der opstår i alderen 18 til 45 år.

Årsagerne til patologi er:

  • fysisk aktivitet
  • understreger,
  • klimaændringer
  • inflammatoriske sygdomme,
  • systematisk medicinering
  • aborter.

Diagnosen er standard. Det begynder med at finde ud af tidspunktet for forekomsten og varigheden af ​​blødning, mængden af ​​blodtab, tidspunktet for overtrædelse af menstruationscyklussen. Det er vigtigt at udelukke andre organers patologi: livmoderen, leveren, blodet.

Under klinisk og laboratorieundersøgelse henledes opmærksomheden på den kliniske analyse af blod. Af særlig betydning er niveauet af hæmoglobin, røde blodlegemer, hæmatokrit, blodplader, leukocytter.

En vigtig diagnostisk undersøgelse er hysteroskopi. Det giver dig mulighed for at finde ud af tilstanden af ​​livmoderen, observation tager et mistænkeligt område for forskning.

I reproduktionsperioden er hovedstedet i behandlingen uderuskirtlet. Det hjælper med at slippe af med blodpropper. Livmoderen er reduceret, skibene er fastspændt Blødning stopper.

Som en rehabiliteringsbehandling anvendes:

  • hemostatisk terapi (tranexam intravenøst, dicynon intramuskulært)
  • jernpræparater (sorbifer, totem),
  • infusionsterapi (blodplasma, ringers opløsning, saltvand)
  • vitaminer (gruppe B, vitamin C)
  • sedativer (Valerian, Sedavit, Novopasid).

For genopretningsperioden har du brug for god ernæring, afvisning af dårlige vaner, nedsat fysisk aktivitet.

MQD under præmenopausen og overgangsalderen

Blødning i de præmenopausale og menopausale perioder tegner sig for 15% af gynækologisk patologi. Dysfunktionel livmoderblødning i præmenopausalperioden er en uregelmæssig spotting, der forekommer mellem 45 og et år efter afslutningen af ​​den sidste menstruation.

Menopausal blødning er en tilstand, der forekommer ikke tidligere end et år efter den sidste menstruationsperiode.

Årsagen til udseendet af uregelmæssige sekret er spontan aktivitet hos æggestokkene. Østrogen frigives i blodet. Tilstanden af ​​hyperestrogeni fører til proliferationen af ​​endometrium. Dette indebærer proliferative sygdomme i reproduktive system - uderinhule polypper, leiomyom, æggestokkum tumorer.

Til diagnosen ved brug af transvaginal ultralyd af kønsorganerne. Find ud af tilstanden af ​​endometrium, livmoderens muskler, æggestokke.

Dysfunktionel uterin blødning diagnosticeres ved hjælp af hysteroskopi, undersøger livmoderen to gange: før og efter skrabning. Obligatorisk terapeutisk og diagnostisk procedure er curettage af uterus. Det resulterende materiale sendes til histologisk undersøgelse. Hysteroskopi efter skrabning giver dig mulighed for at se tilstanden af ​​det dybe endometrielag og livmoderens indre vægge.

Det første skridt i behandlingen er curettage i livmoderen. Efter at have modtaget resultaterne og data fra hysteroskopi udføres hormonbehandling (Differelin, 17-OPK). Hvis undersøgelsesresultaterne ikke er tilfredsstillende, angives fjernelse af livmoderen med bilag.

komplikationer

Dysfunktionel uterin blødning er fyldt med komplikationer. Den farligste årsag til blødning er døden som følge af akut rigeligt blodtab. Det kommer som et resultat af hæmoragisk chok og multiorgan svigt. Men dette er yderst sjældent.

Dysfunktionel livmoderblødning kan forårsage anæmi, hvilket fører til en generel dårlig følelse: hjerteslag, træthed, åndenød. Det udvikler sig på baggrund af kronisk jernmangel i kroppen. Det er en konsekvens af ilt sult af væv.

Langvarig hormonel ubalance, mangel på follikel og fuld ægløsning fører til infertilitet. Ovarie kapslen fortykker. Oocytter bliver sværere at gå ud af. En kvinde er ikke i stand til at opfatte et barn.

Hvordan man bestemmer livmoderblødning?

For at skelne livmoderblødning fra normal menstruation er der en særlig metode, der anvendes af gynækologer. En kvinde bør bestemme den periode, for hvilken blodet er fuldstændigt gennemblødt med en tampon eller pude.

Det er et spørgsmål om livmoderblødning, hvis det hygiejniske er gennemblødt med blod om en time, og det sker i flere timer i træk. Du bør også være foruroliget over behovet for en natudskiftning af pakningen, varigheden af ​​måneden mere end en uge, følelsen af ​​træthed og svaghed. Hvis resultaterne af det fuldstændige blodtal viser anæmi, og med de beskrevne symptomer bør en kvinde konsultere en læge med mistanke om udvikling af livmoderblødning.

Funktioner og årsager til dysfunktionel livmoderblødning

Dysfunktionel livmoderblødning er overvejende anovulatorisk karakter. Deres forekomst er forbundet med giftige og infektiøse virkninger på strukturer. hypothalamusder endnu ikke har nået modenhed. Det er yderst ugunstigt i denne henseende, påvirker den kvindelige kroppens tonsillogene infektion. Derudover er der blandt de faktorer, der påvirker blødningsudviklingen, fysisk og mental overbelastning, en ubalanceret kost, der fremkalder hypovitaminose. Årsagerne til manifestationen af ​​denne patologi bliver også tidligere overført aborttager visse medicin. Uterinblødning forekommer også på grund af nedsat funktion.
skjoldbruskkirtlen (hos patienter med hypothyroidisme, hyperthyroidisme).

I ungdomsårene observeres juvenilblødning oftest i de første to år efter, at pigen havde sin første menstruation. Ifølge medicinsk statistik udgør livmoderblødning af denne type ca. 30% af alle sygdomme fra det gynækologiske område, som diagnosticeres hos kvinder i alderen 18-45 år.

I menstruationsperioden er dysfunktionel livmoderblødning den mest forekommende gynækologiske sygdom. Hvis en kvinde i menopausale kvinder har livmoderblødning, er årsagerne til dens udvikling hovedsageligt bestemt af patientens alder. Det er ændringer i alderen af ​​de hypotalamiske strukturer, der fremkalder manifestationen af ​​sådan blødning. Faktisk udvikler kvinder i præmenopausalperioden meget oftere. adenomatose, hyperplasi og andre patologier.

Symptomer på denne sygdom bestemmes hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​anæmi og dermed intensiteten af ​​blodtab under blødning. En kvinde i livmoderblødningen føles en stærk generel svaghed og træthed, hun har ingen appetit, huden og slimhinderne bliver blege, manifesterer takykardi og hovedpine. Ændringer forekommer også i blodets koagulering og rheologiske egenskaber.

Hvis blødningen fortsætter i lang tid, forekommer udvikling. hypovolæmi. Dysfunktionel livmoderblødning hos kvinder i menopausale perioder er vanskeligere, da der hos sådanne patienter blødninger udvikler sig på baggrund af andre gynækologiske lidelser og lidelser - hypertension, fedme, hyperglykæmi.

Anovulatoriske cykler

De er forenet af manglende ægløsning og anden fase af cyklussen.

Hvis der er blødninger svarende til menstruation, men tilfældigt, med forskellige varigheder og med forskellige tidsintervaller mellem dem, kan en kvinde i den fødedygtige alder have rytmisk persistens eller follikelaktivitet, men i en kort periode.

I dette tilfælde kan det dog ske spontant, normalt ægløsning, og en kvinde kan blive gravid og endda føde, men sjældent. I dette tilfælde fortsætter follikelen med at frigive østrogener, og dette sker inden for 20 eller endog 40 dage, og corpus luteum udvikler sig ikke, og progesteron syntetiseres ikke.

I diagnosen vil være vigtig øget koncentration af østrogen, lave niveauer af progesteron i serum og bestemmelse af metabolitter i urinen. Basaltemperaturen vil svare til anovulatorisk cyklus, og niveauet af gonadotropiner vil være højt.

Hvis en kvinde har stærk og langvarig livmoderblødning, som gentages om en måned eller to og en halv og udover det, så er det et spørgsmål om follikelens lange vedholdenhed. Måske sker dette ved udvikling af symptomer på anæmi - plage, svimmelhed, åndenød ved anstrengelse, et lavt niveau af hæmoglobin, og oftest en kvinde på 45-55 år, er hun i premenopausale periode.

Forud for udviklingen af ​​denne proces er der lang tid, en forstyrret rytme af produktion og udskillelse af hormonerne i hypothalamus og hypofysen og atrofiske ændringer i epifysen.

Kvinden har et overskud af østrogen, som virker i meget lang tid, endometrium er i den første fase og vokser til en sådan størrelse, at dets vaskulære ernæring forstyrres. Endometrial fartøjer er skadede, nekrose og afvisning af dette væv opstår.

På samme måde vil høje østrogenniveauer og lave progesteronniveauer forhøjede niveauer af hypofysegonadotrope hormoner være til stede i blodet, og luteiniserende hormon vil råde over. Rytmen af ​​hormonsekretion vil blive forstyrret.

Under ultralydet bestemmes en stigning i livmoderen og æggestokkene ofte med polycystiske processer, og under hysteroskopi detekteres enhver endometrisk hyperplasi. Funktionelle tests viser manglen på en anden fase af cyklussen.

Dysfunktionel uterin blødning, hvis symptomer er metrorrhagi af varierende intensitet, der minder om menstruation, men først forekommer efter 10-15 dage og derefter efter en måned eller endda to, taler om atresien hos mange follikler.

Og mens det kommer oftere om ungdomsårene. Alle follikler slutter deres udvikling på det stadium af præ-ovulatorisk modenhed. В результате возникает суммарная и продолжительная стимуляция эндометрия эстрогенами, которая препятствует нормальной секреторной трансформации этого клеточного слоя.

Ofte er det flere atresia af folliklerne, der fører til alvorlig anæmi og forekommer hos piger umiddelbart efter den første menstruation eller menarche. Hvis denne betingelse ikke behandles, bliver denne form for MQD i fremtiden let omdannet til en lignende, men reproduktiv alder.

I tilfælde af at en kvinde lider af follikel atresi i ungdomsår og i frugtbar, så vil den store risiko for at udvikle denne patologi være præmenopausale. I analysen kan, på trods af den langsigtede østrogenbelastning, ikke kun progesteron være lavt, men også østrogen, fordi folliklerne, selvom de frigiver et hormon, er underkastet hurtig involution. Basaltemperaturen vil også være monotont.

Der kan være en kombination af atresi med persistens, både på lang sigt og på kort sigt. Derfor kan nogle gange en kvinde udvikle sådanne former for blødninger, som ikke ligner ovenstående.

Ovulatoriske cykler

Anovulatoriske cykler, med sjældne undtagelser, forekommer med fravær af en moden ægcelle og fører ofte til nedsat befrugtning. Med hensyn til ovulatoriske cyklusser er hovedrollen ikke længere tildelt modning af ægget, men til patologien for omstruktureringen eller transformationen af ​​endometrium, som fortsætter under virkningen af ​​progesteron.

Det fører også til miskarrierer, eller miskramninger eller infertilitet. I tilfælde af at en kvinde har en spotting på stedet før menstruationen begynder inden for 3-5 dage, kan dette tyde på et svagt arbejde af corpus luteum.

Varigheden af ​​hans liv er for lille, og æggestokkens cyklus "krymper". Follikel med denne type patologi modnes uden afvigelse, og den gule krop viser sig at være kortvarig og producerer lidt progesteron. Den afvises for tidligt.

Nogle gange sker det, at corpus luteum (som den gule krop officielt kaldes) er inaktiv og lever kort, fordi follikelens persistens eksisterer, selvom der ikke er nogen anovulatorisk proces. Så oftest vil blødninger forekomme en gang hvert par måneder eller to eller tre gange om året, rigeligt.

Hvis en kvinde har menstruation efter en forsinkelse på flere dage, rigelig og smertefuld, så kan vi tale om hyperfunktion (forstærkning af progesteronsyntese) af corpus luteum.

Da dette forstørrer æggestokken på grund af cystisk transformation af corpus luteum, kan denne tilstand forveksles med en ektopisk graviditet. I nogle tilfælde forekommer hyperfunktion med en forsinkelse af menstruationen, selv i flere uger. Der er også ofte situationer forbundet med ufuldstændig afvisning af endometrium.

Hormonal "lidelse" fører til, at begyndelsen af ​​modningen af ​​follikelen falder på scenen af ​​den stadig vedholdende gule krop. Som følge heraf forstyrrer progesteron, som forbliver i blodet, når det ikke er nødvendigt, forstyrrer den hurtige og normale afvisning af endometrium.

I dette tilfælde hjælper en histologisk undersøgelse med at diagnosticere, hvor begge typer kirtler findes, begge udskiller under indflydelse af progesteron og proliferation under påvirkning af østrogener.

Hvis en kvinde har blødning midt i en cyklus, kan hun fejlagtigt overveje det en kort cyklus, der forekommer hver anden uge.

Dette skyldes et kraftigt fald i østrogen niveauer i midten af ​​cyklussen. Blødning kan være alt: fra glans til rigelig. Også under ovulatoriske cyklusser kan der være langvarig menstruation, i løbet af de første to eller tre dage kan det være rigeligt, og derpå gives blodudslæt op til en uge. Dette er forårsaget af folliklernes underlegenhed og faldet i østrogenniveauer fra de første dage af cyklussen, men mod baggrunden for ægløsning.

Diagnostisk søgning i gynækologi er ret kompliceret og er ikke begrænset til ovennævnte standard symptomer. Hvis for eksempel overtrædelsen af ​​gonadotropinproduktionen er primær, kan alternativet til ovulationscyklusen gå sammen med anovulatoriske, mens menstruationen bliver rigelig, og selve menstruationscyklusen er meget lang.

Hvis koncentrationen af ​​follikelstimulerende hormoner stiger, og faldet i østrogenkoncentrationen falder, forkortes menstruationscyklussen tværtimod. Sådanne "hylder" fra lange og korte cyklusser kan forekomme selv ved ungdomsblødning.

Behandling af dysfunktionel livmoderblødning varierer betydeligt afhængigt af om det er ovulatorisk blødning eller ej. Men uanset arten af ​​funktionel metrorrhagi, har alle kvinder brug for at udføre:

  • bracing aktiviteter
  • normalisering af arbejde, søvn og hvile
  • eliminere påvirkning af stressfaktorer, angst og depression,
  • sørge for passende ernæring.

Der skal udvises forsigtighed ved behandling af anæmi, herunder anvendelse af symptomatiske lægemidler. Et vigtigt sted er optaget af fysioterapi behandling, som er ordineret i fravær af samtidig gynækologisk patologi, for eksempel elektroforese, elektrostimulering af livmoderen, magnetisk terapi, laserbestråling. Men den vigtigste behandling for disse blødninger, som er anerkendt over hele verden, er hormonbehandling.

Kliniske retningslinjer for behandling af dysfunktionel livmoderblødning med hormoner omfatter behandling af:

  • Anvendelsen af ​​østrogener med anovulatoriske cyklusser, der anvendes både i injektionsform og i form af tabletter som et lys, hjælper med at stoppe processen allerede på den første dag.

I tilfælde af at det ikke var muligt at nå et stop i tre dage, er det nødvendigt at revidere diagnosen. Anvendelsen af ​​østrogener i modne og fødedygtige alder er mest berettiget, og i ungdoms- og præmenopausal blødning bør de kun anvendes til patienter med alvorligt blodtab.

  • Progestinbehandling stopper blødninger gennem endometrieltransformation. Progesteron eller syntetiske progesteronanaloger anvendes. Dette er en langsommere hæmostase, ofte blødning falder gradvist, og derefter genoptages, men i en meget svagere form.

Men næsten altid efter afbruddet af gestagens "blod" er stærk: kunstigt inducerede menstruationer opstår. Disse lægemidler anvendes meget i præmenopausen og i den fødedygtige periode. Men du er nødt til at udpege dem omhyggeligt, givet muligheden for anæmi.

  • Kombinationen af ​​kønshormoner, både østrogen og gestagen.

Ældre gynækologer husker, hvordan endog administrationen af ​​3 hormoner blev praktiseret med tilsætning af androgene stoffer, folliculin, progesteron og testosteron. I øjeblikket praktiseres det meget sjældent. Kombinationen af ​​østrogen med gestagener bør være i forholdet 10% østrogen eller 5% østrogen. Blødningen stopper normalt i 2-3 dage efter indgift.

  • Et helt særskilt emne er behandlingen af ​​metrorrhagi med syntetiske progestiner eller østrogen-progestin-lægemidler.

Der er mange generationer af disse stoffer, og endda en kort analyse af disse midler kræver en separat artikel. Man kan kun sige, at de virker gennem neuroendokrin regulering og reducerer de hyperplastiske processer inde i livmoderen, som stopper blødning.

Efter hormonel hæmostase er den næste fase af behandlingen stabilisering af den månedlige cyklus. Og efter genoprettelsen i tredje fase genoprettes reproduktionsfunktionen ved anvendelse af anti-østrogenlægemidler, gonadotropiner og frigivende hormoner.

Afslutningsvis må det siges, at i løbet af ovulatoriske cyklusser, i nogle tilfælde er nødhormonal hæmostase slet ikke indiceret, da corpus luteumens vedholdenhed for eksempel passerer spontant med en fuldstændig restaurering af cyklussen. Sådanne patienter har vist sig at anvende kombinerede orale præventionsmidler i flere cyklusser.

Diagnostik og behandling af DMK er vanskelige, og endda mesterligt, arbejde, der ikke kan gøres om 5 minutter ved hjælp af kun skabelonordningerne angivet ovenfor. Her skal du tage højde for mange forskellige fysiologiske processer, der kan falme, blive mere aktive, finde sted samtidigt, og behandlingen af ​​denne patologi udføres bedst af gynækologer og endokrinologer, som har erfaring og speciel viden.

Hvad er dysfunktionel livmoderblødning?

Dysfunktionel livmoderblødning er en patologisk blødning, der er forbundet med nedsat funktion af de endokrine kirtler under produktionen af ​​kønshormoner. Sådanne blødninger kan være af flere typer: juvenil (i pubertetsprocessen) og climacteric (i processen med forfald af funktionen hos æggestokkene) samt blødning af reproduktionsperioden.

Dysfunktionelle typer af blødninger er udtrykt ved en kraftig stigning i blodtab under menstruation (menstruation begynder abrupt) eller når menstruationsperioden øges mærkbart. Dysfunktionel blødning kan erstatte amenorrés periode (den periode, hvor blødningen fortsætter fra 5-6 uger) til blødningstiden i et bestemt tidsrum. Sidstnævnte kan føre til anæmi.

Hvis vi taler om det kliniske billede, er det uanset hvilken form for livmoderblødning der er forbundet med patienten, præget af rigelig blødning efter en lang forsinkelse i menstruationen. Dysfunktionel blødning ledsages af svimmelhed, generel svaghed, bleghed i huden, langvarig hovedpine, lavt blodtryk og så videre.

Mekanismen for udvikling af dysfunktionel livmoderblødning

Enhver livmodertype af dysfunktionel blødning og dens udvikling har i grunden en funktionsfejl i hypothalamus-hypofysesystemet, nemlig en krænkelse af ovariefunktionen. Forringet sekretion af gonadotrope hormoner i hypofysen, som påvirker modningen af ​​folliklerne og ovulationsprocessen, fører til menstruationsfejl, hvilket betyder, at menstruationscyklussen ændrer sig fuldstændigt. Æggestokken er ikke i stand til at tilvejebringe det rette miljø for follikelens fulde modning. Udviklingen af ​​follikelen passerer heller ikke overhovedet, eller går delvis (uden ægløsning). Uddannelse og udvikling af den gule krop er simpelthen umulig. Livmoderen begynder at opleve øgede virkninger af østrogen, fordi progesteron ikke kan udvikles i fravær af corpus luteum. Kroppen af ​​en kvinde, som hendes livmoder, er i en tilstand kaldet hyperestrogen. Livmodercyklussen er brudt. En sådan overtrædelse fører til udbredelsen af ​​endometrium, hvorefter afvisning sker, hvis hovedsymptom vil være rigelig blødning, der fortsætter i en betydelig periode. Normalt vil mængden af ​​livmoderblødning blive påvirket af forskellige hæmostasefaktorer, nemlig blodpladeaggregering, spastisk vaskulær kapacitet og fibrinolytisk aktivitet. Deres krænkelse og karakteriserer dysfunktionel livmoderblødning.

Selvfølgelig kan enhver form for livmoderblødning også stoppe alene efter en vis tid. Men hvis blødningen genvinder igen og igen, skal du straks kontakte en læge.

Hvis vi taler om årsagerne til udviklingen af ​​en bestemt type DMK, kan blødningens juvenile livmoderblære forårsages af den ufuldstændigt dannede funktion af en af ​​sektionerne: livmoderen-ovarie-hypofysen-hypothalamus. Reproduktiv blødning kan skyldes forskellige inflammatoriske processer i reproduktionssystemet såvel som kirurgi (for eksempel aborter) eller en af ​​de endokrine kirtler. Den uterine menopausale type af blødning påvirkes af dysregulering af menstruation (menstruationscyklusændringer), fordi æggestokken begynder at falme, og den hormonelle type funktion falder.

Juvenil dysfunktionel livmoderblødning

Uterinblødning af ungdomsperioden forekommer i 20% af tilfældene blandt alle patologier inden for gynækologi. Årsagerne til en sådan afvigelse kan være alt: mentalt eller fysisk traume, overarbejde, stress, dårlige levevilkår, problemet med binyrebark (eller skjoldbruskkirtlen), hypovitaminose og meget mere. Børns infektioner (mæslinger, kyllingepok, kighoste, rubella) kan også forårsage blødning til at forekomme snart. Desuden er kronisk tonsillitis eller akut respiratoriske infektioner de årsagsmæssige årsager til ungdomsblødning.

Dysfunktionel livmoderblødning i reproduktionsperioden

De faktorer, der forårsager dysfunktionel livmoderblødning, samt processen med ovarie dysfunktion, kan være fysisk og mental træthed, stress, skadeligt arbejde, klimaforandringer, forskellige infektioner, medicin og abort. Æggestokken fejler under inflammatoriske eller infektiøse processer. Forstyrrelser i æggestokken medfører fortykning af dens kapsel, hvilket nedsætter følsomheden af ​​æggestokkens væv.

Dysfunktionel livmoderblødning præmenopausal (menopausal) periode

I præmenopausalperioden forekommer uterinblødning i 16% af tilfældene. Det er kendt, at en kvinde med alder reducerer antallet af gonadotropiner, der udskilles af hypofysen. Frigivelsen af ​​disse stoffer fra år til år bliver uregelmæssig. Sidstnævnte forårsager en krænkelse af æggestokkens cyklus, hvilket indebærer en krænkelse af ægløsning, udviklingen af ​​den gule krop og follikulogenese. Progesteronmangel fører normalt til hyperplastisk proliferation af endometrium eller til udvikling af hyperestrogeni. I de fleste tilfælde løber menopausal livmoderblødning parallelt med menopausalt syndrom.

Pin
Send
Share
Send
Send