Hygiejne

Uterus hysteroskopi: anmeldelser

Pin
Send
Share
Send
Send


I øjeblikket anvendes kliniske, laboratorie-, instrumentelle og endoskopiske metoder til forskning til fuldstændig diagnose i gynækologisk praksis. Alt dette hjælper specialister til at bestemme kvindens krops tilstand, identificere alvorlige patologier og sørge for rettidig bistand, der kan redde patientens liv.

Enhver patient stødte på undersøgelsen ved hjælp af gynækologiske spejle, men endoskopiske undersøgelsesmetoder kan forårsage en række spørgsmål hos kvinder. Således kan en kvinde forvirres af, hvad hysteroskopi er, hvordan hysteroskopi udføres og hvilke komplikationer det kan medføre.

Kontor hysteroskopi

Proceduren omfatter følgende handlinger:

  • i processen er der en visuel inspektion af livmoderhulen,
  • undersøger tilstanden af ​​livmoderhinden,
  • prøveudtagning af biologisk materiale til histologisk undersøgelse udføres,
  • små kirurgiske manipulationer udføres (fjernelse af polypper, dissektion af adhæsioner og skillevægge).

  • lokalbedøvelse anvendes eller helt dispenseres med,
  • procedure varighed - 10-15 minutter,
  • Efter hysteroskopi behøver en kvinde ikke at være i en medicinsk anlæg i lang tid.

hysteroresectoscopy

Hovedaktionerne i hysteroresektoskopi er: fjernelse af patologiske formationer af forskellig art (store polypper, myomoder, kommissurale ledninger), ablormation af endometrium (udskæring af hele tykkelsen), eliminering af unormal blødning fra livmoderen. Særlige træk ved proceduren: De udføres under generel anæstesi (intravenøs anæstesi), procedurens varighed er fra 30 minutter til 3 timer, patientens indlæggelse kan vare i 2-3 dage. Patientens stilling under diagnostisk (kontor) hysteroskopi adskiller sig ikke fra positionen under hysteroresektoskopi. I begge tilfælde udføres manipulationer på den gynækologiske stol.

Indikationer og kontraindikationer

Hysteroskopi anvendes på baggrund af sådanne patologier:

  • med endometrisk hyperplasi,
  • godartet proliferation af glandularvæv af endometrium,
  • neoplasmer, der opstår i myometrium,
  • adhæsioner i livmoderen,
  • oncopathology,
  • misdannelser af kroppen og livmoderhalsen.

Kirurgisk hysteroskopi tillader sådanne manipuleringer at udføres: udskæring og fjernelse af bindevævsstrenge, eliminering af patologien af ​​de tohårede livmoder, fjernelse af godartede vækstrater af det kirtiske væv i endometrium- og myometriske neoplasmer, fjernelse af IUD-livmoderen, rester af et ufuldt evakueret føtalæg samt en baby, biopsi-prøve .

Kontor hysteroskopi giver dig mulighed for at diagnosticere umuligheden af ​​at bære et barn, misdannelser af kønsorganerne, perforering af livmoderen efter abort og rengøring. Desuden udføres kontorhysteroskopi med en ustabil menstruationscyklus, gynækologisk blødning af anden art, og også om nødvendigt at bekræfte eller nægte enhver diagnose.

Der er en række alvorlige kontraindikationer for hysteroskopi:

  • inflammatoriske infektionssygdomme hos reproduktive organer i perioden for eksacerbation,
  • bærer et barn
  • cervical oncopathology,
  • markeret indsnævring af livmoderhalskanalen,
  • patientens overordnede alvorlige tilstand på baggrund af alvorlige somatiske sygdomme.

uddannelse

I den forberedende periode skal patienten foretage en række undersøgelser:

  • Standard gynækologisk undersøgelse ved hjælp af et spejl, samt palpering af livmoderen og dens vedhæng.
  • Vaginal smear. På grund af indsamlingen af ​​biomateriale i urinrøret, livmoderhalsen og vagina, kan floraens tilstand bestemmes.
  • CBC, gruppe og RH, blodtal for RW, hepatitis og HIV. Bestem blodkoagulation (koagulogram).
  • Makroskopisk og mikroskopisk undersøgelse af urin, som gør det muligt at identificere nyresvigt.
  • Ultralyd af bækkenorganerne (gennem den fremre abdominalvæg eller transvaginalt).
  • Electrocardiogram og photofluorogram.

Før den planlagte hysteroskopi skal patienten rådføre sig med relaterede specialister: terapeut, kardiolog, anæstesiolog. Desuden bør hun informere sin læge om tilstedeværelsen af ​​enhver allergisk reaktion på lægemidler, mistanken om graviditet og de stoffer, der tages regelmæssigt.

Før en hysteroskopi udføres, skal en kvinde overholde følgende anbefalinger: 2 dage før undersøgelsen, udelukker seksuelle kontakter, en uge før den påtænkte procedure, ikke skum og brug ikke butiksgeler og skumskum.

En uge før hysteroskopi må du ikke bruge medicinske vaginale suppositorier (undtagen dem, der er ordineret af gynækologen), for vedvarende forstoppelse dagen før, inden du renser, rens tarmene med en enema. 2 dage før proceduren begynder at tage sedativer, hvis de ordineres af en læge 5 dage før hysteroskopi, skal du begynde at tage antibiotika, hvis det er ordineret af en gynækolog.

I morgen om proceduren bør du nægte at spise og drikke. Patienten skal udføre hygiejneprocedurer, barbere pubic og lyskeområdet, og tøm blæren lige inden indgangen i undersøgelsesrummet. Alle overskydende varer (smykker, mobiltelefoner) forbliver i afdelingen. På sygehuset skal patienten tage med sine tøfler, sokker, aftagelige undertøj, badekåbe samt hygiejnebind, der skal bruges efter proceduren på grund af rigelig vaginal udledning.

Gennemførelse af proceduren

Hvilken dag hysteroskopi er af stor betydning. Planlagt hysteroskopi udføres optimalt fra 5. til 7. dag i cyklen. På dette tidspunkt er endometriumet tyndt og svagt blodet. Men nogle gange vurderer de tilstanden af ​​endometrium i lutealfasen (efter ægløsning) ca. 3-5 dage før cyklusens afslutning. Hos voksne patienter såvel som i nødsituationer kan tiden for hysteroskopi være noget.

Efter at have lagt patienten på gynækologisk stol, behandles hendes hofter, ydre kønsorganer og vagina med et antiseptisk middel. En tohånds vaginal undersøgelse udføres for at bestemme livmodernes placering og dens størrelse. Den nedre del af livmoderen er faste livmoderhalsbetændinger, som forsinker livmoderkroppen, justerer retningen af ​​livmoderhalsen og bestemmer livslængden af ​​livmoderhulen. Og derefter gøre dilatationen af ​​den cervicale kanaldilator Gegarcin.

Hysteroskopet behandles med et antiseptisk middel og forsigtigt injiceres i livmoderhulen, forstørret ved hjælp af gas eller væske. Under inspektionen undersøges dets indhold og størrelse, form og topografi af væggene, tilstanden af ​​tubal indløbsområdet. Hvis der opdages fremmedlegemer, fjernes de ved hjælp af instrumenter indsat gennem hysteroskopets kanal. Om nødvendigt udførte målrettet biopsi. Den udtagne vævsprøve sendes til histologi.

Ifølge indikationerne ved afslutningen af ​​proceduren kan det indre lag af livmoderhalsen og livmoderhulen fjernes. Anæstesiologen producerer den sidste fase af anæstesi - bringer patienten til bevidsthed. Hvis der ikke er komplikationer, er patienten under ledelse af specialister i yderligere 2 timer, og så overføres hun til generaldøren. Hysteroskopisk kirurgi varer i gennemsnit 30 minutter, og hvis laparoskopi udføres, kan manipulationen vare op til 3 timer.

Patienter er ofte interesserede i - efter hvordan kan man efter hysteroskopi gøre IVF? Eksperter siger, at disse datoer varierer og afhænger af de data, der er opnået under hysteroskopi. Nogen er ordineret IVF i 10 dage efter hysteroskopi, og nogen skal vente på dette øjeblik i yderligere seks måneder. Det hele afhænger af den identificerede patologi, der kræver varierende grader af kirurgisk indgreb og terapeutiske interventioner.

Inddrivelsesperiode

Efter en hysteroskopisk undersøgelse eller kirurgisk procedure er komplikationer ikke udelukket. I den postoperative periode skal livmoderhinden og den naturlige mængde af dette reproduktive organ, som blev forstyrret af en kunstig forøgelse under hysteroskopi, genoprettes. På denne baggrund kan en kvinde observere følgende symptomer efter hysteroskopi.

Smerte syndrom Smerten er normalt følt primært over pubis. Sensationer udtrykt lidt og noget minder om smerte under menstruation. I de første timer efter manipulationen oplever kvinden smerte, som under arbejdssmerter, da livmoderen kontraherer og vender tilbage til sin tidligere størrelse.

Vaginal udledning. På grund af beskadigelse af endometriumet kan der forekomme rigeligt blod-slimudslip i de første timer efter proceduren. Efter diagnosticeringsproceduren kan udskillelser observeres i 5 dage og efter kirurgiske procedurer - op til 2 uger.

En kvinde kan opleve generel svaghed og utilpashed. Hvis der er en feberrig tilstand, er det nødvendigt, straks at søge lægehjælp. Hvor længe perioden for fuldstændig opsving efter hysteroskopi varer, kan variere meget fra patient til patient. Som regel tager det i gennemsnit op til 3 uger. Der er dem, der bliver gravid naturligt efter hysteroskopi - det skete på baggrund af fjernelsen af ​​en polypropyl eller atrofieret endometrium.

Hvis patienten overholder enkle anbefalinger, kan genoprettelsesperioden reduceres betydeligt:

  • For ikke at provokere blødning bør patienten afstå fra intimitet hos manden i 14 dage.
  • Overvåg kroppstemperaturen i ugen, for ikke at gå glip af de komplikationer, der er opstået.
  • Fra vandprocedurer tillades kun hygiejnebruser. Tag et bad, gå til badene, saunaer, swimmingpool er kontraindiceret.
  • I god tro at tage, ordineret af en læge, medicin - antibiotika, analgetika, sedativer, vitaminer.
  • Overhold dagens tilstand, spis ret, begrænset træning.

Når en patient har svær smerte, åbner blødning og kroppstemperaturen stiger kraftigt - det er alligevel en alvorlig grund til straks at søge lægehjælp.

På trods af at lægen er klar til at forklare detaljeret for patienten hvad det er - hysteroskopi og hvordan proceduren går, men for større pålidelighed søger kvinder reel feedback fra dem, der allerede har besluttet at foretage en sådan manipulation.

Diagnostisk og terapeutisk hysteroskopi er effektiv og udføres med minimal risiko for patientmanipulationer, som er meget udbredt og betragtes som "guldstandarden" i gynækologisk praksis.

Hysteroscopy - hvad er det?

Moderne medicin kender mange forskellige sygdomme i den seksuelle kugle. Og i nogle tilfælde, for at beslutningen om den endelige diagnose skal finde sted, skal lægen nøje undersøge livmoderens indrevæg. Dette er den mulighed, der gives af hysteroskopi.

Hvad er denne procedure? Dens essens er ret simpel - en inspektion udføres ved hjælp af et specielt hysteroskopapparat. Den er udstyret med optisk fiber, som gør det muligt for lægen at omhyggeligt studere strukturen og, hvis den er tilgængelig, patologien af ​​livmodervægens indre væg, se dem på den store skærm.

Faktisk bruger obstetrik og gynækologi denne teknik til både diagnostiske og terapeutiske formål.

Typer af hysteroskopi

I dag er der flere grundlæggende typer af denne procedure. Teknikken til at udføre i dette tilfælde afhænger primært af formålet med hysteroskopien.

  • En diagnostisk procedure indebærer undersøgelse af uterus ved hjælp af optisk udstyr. Denne procedure anvendes til at detektere forskellige patologier og neoplasmer i livmoderen. I dette tilfælde er vævets integritet ikke brudt.
  • Kirurgisk hysteroskopi indebærer anvendelse af ikke kun optisk, men også kirurgisk udstyr. Fremgangsmåden anvendes til lav-effektbehandling af forskellige patologier i livmoderen. For eksempel er der nogle procedurer, som hysteroskopi af livmoderen er perfekt kombineret - fjernelse af en polyp, fjernelse af nogle andre godartede tumorer, krumning af hulrummet osv. I sådanne tilfælde er generel anæstesi allerede påkrævet.
  • Der er også en såkaldt kontrol hysteroskopi af livmoderhulen. En sådan procedure udføres, hvis lægen skal overvåge behandlingsprocessen omhyggeligt, evaluere effektiviteten af ​​virkningerne af lægemidler eller procedurer, samt bestemme i tide udvikling af komplikationer eller tilbagefald af sygdommen.

Det skal bemærkes, at moderne udstyr giver os mulighed for at overveje vævet under en betydelig stigning, hvilket gør hysteroskopi ekstremt værdifuld både til diagnose og til behandling.

Hvornår kræves der forskning?

Selvfølgelig er mange kvinder i dag interesseret i information om, hvad der er en hysteroskopi af livmoderen. Konsekvenser, patientanmeldelser - Jeg vil gerne vide alt dette til dem, der forventer en sådan intervention. Men først skal du håndtere indikationerne for denne procedure. Diagnostisk inspektion er påkrævet:

  • Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​livmoderfibroider eller endometriose.
  • For at detektere resterne af fostrets membraner i livmoderen, hvilket kan føre til udvikling af en masse komplikationer.
  • Hysteroskopi er indiceret for kvinder, der lider af langvarig og tung menstruation, såvel som ukarakteristisk intermenstruel udladning og blødning i overgangsalderen.
  • Fremgangsmåden udføres for at påvise visse misdannelser i livmoderen.
  • Indikation for udførelse er infertilitet, såvel som spontan abort.
  • Derudover er hysteroskopi ordineret til kvinder, der for nylig har gennemgået alvorlig hormonbehandling. I dette tilfælde er proceduren en kontrolperson.

Hvad er et hysteroskop og hvordan det virker

Kortfattede oplysninger om dette hjælper med at forstå essensen og mulighederne som følge af brugen af ​​metoden. Hysteroskopet er et lille rektangulært legeme med to kraner forbundet med slangerne til forsyning af væske eller gas under tryk og deres udløb. Disse miljøer gør det muligt at løse visse opgaver: forbedre synligheden, øge muligheden for manipulation ved at øge livmoderhulen, vaske slim og blodpropper.

Kroppen er forbundet med et udvendigt rør (hul rør), hvori det indre rør placeres med et okular, belysning og teleskopsystemer, som gør det muligt at undersøge livmoderhulen med et "øje". I nogle modeller er der en kanal til indsættelse af værktøjer (saks, stiv og fleksibel biopsi og spændende tænger, elektroder, laserlysguide), designet til små manipulationer - fjernelse af små polypper, der tager materiale til biopsi.

Afhængigt af de anvendte optiske systemer på enheden er det muligt at udføre en generel (uden forstørrelse) eller panoramaudsigt med en forstørrelse på 20 gange. Med hjælp fra den første kan lægen få en generel ide om livmoderens indre tilstand og identificere de områder, der skal undersøges mere detaljeret ved hjælp af forstørrelse. Der er rør med et optisk system med forstørrelse på 60 og 150 gange (mikrohysteroskoper), der gør det muligt at se ændringer i slimhindehovedets struktur og dets celler for at specificere graden af ​​udvikling og natur af patologiske områder for at udføre differentialdiagnostik af cancerkræftceller.

Typer af hysteroskoper og deres anvendelse

I henhold til graden af ​​funktionalitet produceres to hovedtyper af hysteroskop, beregnet både til diagnostiske undersøgelser og til mindre kirurgiske operationer - elastisk eller fleksibel (hysteribibroskop) og hårdt. Hysterofibroskop mere bekvemt i implementeringen af ​​manipulationen, men skrøbelig og forholdsvis dyr.

Hårdt rør med røret

Den mest almindeligt anvendte ved diagnose af instrumenter med et stift rør. Til tekniske specifikationer tilbydes teleskoper med en ydre diameter på 4 mm og synsvinkler på 30 0 og 0 0, 12 0 og 70 0. For nulliparøse og unge kvinder er der enheder med en diameter på 3 mm og synsvinkler på 30 0 og 0 0. Enheder med en diameter på 1 og 2 mm fremstilles også.

En særlig gruppe hysteroskoper består af hysteroresektoskoper med L-formede og sfæriske unipolære elektroder, der er forbundet til en elektrisk generator. Hysteroresektoskoper med en ydre diameter på 7 mm er beregnet til inspektion og implementering under visuel kontrol af små kirurgiske indgreb, der ikke kræver en betydelig udvidelse af livmoderhalskanalen. Hysteroresektoskop med en diameter på 9 mm anvendes til at fjerne submukøse myomer, flere store polypper, cauterization af store områder af indre endometriotiske foci, adskillelse af grove fibrous synechia (adhæsioner), kateterisering af æggelederne osv.

For at lette intrauterin manipulation og detaljeret dokumentation af proceduren leveres de fleste modeller af hysteroskoper med et videokamera, hvormed den overordnede billedoverførsel af de uterine sektioner, der undersøges, og placeringen af ​​instrumenterne på monitorens skærm, udføres.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. IVF (in vitro befrugtning) er indførelsen i livmoderen af ​​et befrugtet æg. For at sikre en effektiv implementering i endometrium og vedhæftning til livmodervæggen er det nødvendigt at eliminere eller fjerne forhindringer i form af polypper, endometriose, synechiae, intrauterin septum, ligaturer tilbage efter kejsersnit og tilbage i livmoderen, inflammatoriske processer i endometrium og rør, submucøse knuder osv.

Afhængigt af anvendelsesformålet er hysteroskopi derfor traditionelt opdelt i:

  • diagnostisk,
  • kirurgisk,
  • kontrol, udført for at verificere resultaterne af behandlingen,
  • som et element i IVF forberedelsesprogrammer.

Hvordan udføres hysteroskopi

Fremgangsmåden udføres på en gynækologisk stol i en standardposition. Efter anæstesiologen etablerer et system med dråbeinjektioner af de nødvendige løsninger og forberedelser til indføring af patienten i anæstesi, behandler gynækologen de ydre genitalorganer, vagina og livmoderhalsen med en desinfektionsmiddelopløsning. Derefter producerer en gradvis udvidelse af livmoderhalskanalen ved at indføre metal dilatatorer af forskellige diametre. Denne fase er den mest smertefulde og kan føre til negative refleks reaktioner i kroppen. Derfor udføres proceduren nødvendigvis under anæstesi.

Type anæstesi

Under hvilken slags bedøvelse afhænger hysteroskopi kun af anæstesiologens afgørelse. Dette påvirkes af mange faktorer:

  • den anslåede mængde og tid af proceduren under hensyntagen til gynækologens erfaring
  • patientens generelle tilstand
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • muligheden for at udvikle allergiske og anafylaktiske reaktioner på narkotiske og andre lægemidler,
  • forventede komplikationer i forbindelse med udførelse af hysteroskopi og anæstesi, herunder blødning, elektrolytforstyrrelser og ubalancer i kropsvæsker på grund af langvarig vask af livmoderhulen med opløsninger.

Hysteroskopi udføres hyppigst under generel intravenøs anæstesi med individuel udvælgelse af narkotiske og smertestillende lægemidler, og hvis der er kontraindikationer til det - under maskebedøvelse. Men i sjældne tilfælde er muligheden for alvorlige komplikationer forbundet med proceduren eller anæstesien eller antagelsen af ​​langsigtede gynækologiske manipulationer, at anesthesiologens beslutning om at udføre endotracheal anæstesi, spinal eller epidural anæstesi ikke udelukket. Uanset type anæstesi eller anæstesi udføres konstant overvågning af respiration, hjerteaktivitet og iltmætning i blodet ved hjælp af specielle skærme.

Sekvensen af ​​manipulationen

Efter behandling med en desinfektionsopløsning introduceres et hysteroskop under kontrol af syn eller billeder på skærmen i livmoderhulen forstørret med væske eller gas. Kontroller dets indhold og størrelse, form og topografi af væggene, indgangen til mundhulen i mundhulen. Dette gør opmærksom på lindring, farve og tykkelse af livmoderhinden (endometrium), dens overholdelse af menstruations-ovariecyklusens løbetid, tilstedeværelsen af ​​eventuelle patologiske ændringer og formationer.

Hvis fremmedlegemer opdages (rester af ægget, indgroede fragmenter fra den intrauterinske enhed) fjernes de ved hjælp af et klemme, der er indsat gennem hysteroskopets kanal. Området for "mistænkelig" atypisk regenerering af arealer udsættes for biopsi med biopsitænger til efterfølgende histologisk undersøgelse.

Ved afslutningen af ​​proceduren udfører gynækologen sædvanligvis en "separat" curettage i hulrummet og livmoderhalsen, hvorefter anæstesiologen fjerner patienten fra anæstesiets tilstand og observerer hende i fravær af anæstetiske komplikationer i 2 timer.

Hvornår er det bedre at gøre hysteroskopi og nogle af dens konsekvenser?

Tidspunktet for den diagnostiske procedure afhænger af formålet. For kvinder i reproduktiv alder er den mest optimale periode perioden fra den sjette til den niende dag efter menstruationen. Dette er den tid, hvor slimhinden er den tyndeste, hvilket i høj grad letter undersøgelsen og diagnosen. I postmenopausale kvinder, i overgangsalderen såvel som i nærvær af nødbetegnelser, kan hysteroskopi udføres til enhver tid i fravær af udtalt blødning.

Hvis du planlægger en graviditet

Ved planlægning af en graviditet er dagen for udførelse af hysteroskopi formentlig betragtet som den første dag i den sidste menstruation. Derfor kan graviditet efter hysteroskopi ske så tidligt som i måneden efter proceduren, især hvis den blev udført simpelthen til diagnostiske formål eller ledsaget af eliminering af mindre patologiske ændringer. Men hvis alvorlige manipulationer blev gennemført, er det bedre at afstå fra graviditet i seks måneder.

Hvad angiver en øget temperatur efter manipulation?

Hvis der er en stigning i temperaturen efter hysteroskopi den 3. til 4. dag, og undertiden umiddelbart den næste dag, som forekommer i 0,2% af alle tilfælde, kan dette være tegn på en forværring af kronisk inflammatorisk proces. Oftest forekommer det under eksacerbation af saktosalpinks - kronisk betændelse i æggelederne, ledsaget af ophobning af flydende serøst indhold i dem.

Temperaturen kan også forøges efter hysteroskopisk fjernelse af flere polypper eller submucøs myomode, såvel som curettage af uterus. Dette sker som et resultat af dannelsen af ​​naturlig aseptisk inflammation. De fjernede rester af ægget, der forbliver efter en spontan eller medicinsk abort, fremmedlegemer i form af en indgroet intrauterin enhed eller dens fragmenter, der er i livmoderhulen i lang tid, kan også forårsage en stigning i temperaturen efter deres fjernelse under hysteroskopi.

Fremhæv - hvornår er det værd at udløse alarmen?

Efter proceduren anses blodproblemer og derefter slimhindeudslip som normale i 2-3 dage, hvis proceduren var diagnostisk eller ledsaget af fjernelse af en polyp og endog et submukøst sted.

Blødning i 4-6 dage, sammenlignelig med menstruationsblødning, er mulig, hvis diagnostisk curettage blev udført samtidig. Langere og kraftig blødning samt mucopurulent udladning efter hysteroskopi, især ledsaget af feber, er tegn på komplikationer. I disse tilfælde er en øjeblikkelig appel til den behandlende læge nødvendig.

Diagnostisk hysteroskopi

Diagnostisk eller kontorhysteroskopi udføres på ambulant basis for at diagnosticere eller bekræfte en diagnose. Proceduren tager fra 5 til 25 minutter, og for patienten at gennemføre det er der ikke behov for at gå på hospitalet. Som regel registreres hele proceduren på video, så det senere bliver muligt at gennemse materialet igen. Ved diagnosticering af et hysteroskop er integriteten af ​​livmodervævene ikke brudt. Office diagnostisk procedure udføres uden brug af anæstesi, undertiden under lokalbedøvelse.

kirurgisk

Kirurgisk hysteroskopi er en intrauterin kirurgi, når vævets integritet er kompromitteret. Betingelsen for dens gennemførelse er udstrækning af livmoderen for at skabe mulighed for omhyggeligt at inspicere væggene. Kirurgisk hysteroskopi af livmoderen er opdelt i gas og væske, afhængigt af fremgangsmåden til påføring af hulrumsstrækningen. Og tidsforskellen i proceduren indebærer opdeling i postoperativ, intraoperativ, præoperativ, akut, nødstilfælde, planlagt. En operation udføres under kortvarig generel anæstesi.

Indikationer for udførelse af hysteroskopi

Hysteroskopi af livmoderhulen udføres i følgende tilfælde:

  1. Hvis en kvinde ikke kan bære graviditeten, og der ikke er nogen anden måde at identificere årsagen til.
  2. Med livmodermæssige abnormiteter.
  3. Til postpartum kontrol og ekstraktion af resterende æg.
  4. Hvis du har mistanke om endometriose.
  5. I tilfælde af krænkelse af kvinder i den fødedygtige alder af menstruationscyklussen.
  6. Når mistænkt knuder fibroider.
  7. Med endometrisk patologi.
  8. Med mistanke om kræft.
  9. Før IVF.
  10. At bestemme obstruktionen af ​​æggelederne.
  11. Ved blødning med overgangsalderen.
  12. At fjerne intrauterin præventionsmidler.

Der er imidlertid kontraindikationer for denne procedure:

  • smitsomme sygdomme
  • graviditet,
  • cervikal stenose,
  • inflammatoriske processer
  • livmoderblødning.

Hvor og hvordan udføres hysteroskopi?

De fleste gynækologiske afdelinger på hospitaler har mulighed for at udføre diagnostik eller kirurgisk indgreb ved hjælp af et hysteroskop. Du kan finde via internettet talrige kliniske diagnostiske centre, hvor hysteroskopi af livmoderen udføres, og læse anmeldelser om lægernes professionalisme. Efter valget af klinikken er lavet, er det nødvendigt at vente på kløften mellem den 7. og 10. dag i menstruationscyklussen, da disse dage ideelle betingelser for udseende af endometrium er skabt i livmoderen.

Et vigtigt element i denne manipulation er, at lægen ikke laver et enkelt snit - indsættelsen af ​​værktøjer udføres gennem patientens vagina. Før operationen påbegyndes behandles de eksterne kønsorganer og lårets indre overflade med en alkoholopløsning. Derefter bliver halsen udsat og behandlet med alkohol ved hjælp af vaginale spejle. Efter at sonden er indsat, måler den længden af ​​livmoderhulen og derefter introduceres Geger dilatatorer, som gradvist åbner livmoderhalskanalen for at tillade fri væskestrøm, når livmoderen begynder at bløde.

Et hysteroskop indsættes gennem livmoderhalsen, der er forbundet med en lyskilde, et videokamera og et væskeafgivelsessystem. Gentagen udvidelse af livmoderen på skærmen giver lægen mulighed for nøjagtigt at udføre kirurgisk behandling, herunder curettage, fjernelse af polypper eller andre nødvendige procedurer. Efter operationen fjernes hysteroskopet fra hulrummet, og lukningen af ​​livmoderhalsen sker spontant. For detaljer om denne operation, se videoen:

Gendannelse efter hysteroskopi

Den postoperative periode involverer patientens tilstedeværelse på et hospital fra to timer til fire dage afhængigt af operationens kompleksitet. Efter operationen anbefales kvinden en sparsom behandling, udelukkelse af sexliv, øget fysisk anstrengelse. Det er forbudt at tage et bad indtil den næste menstruationsblødning, som skal ske uden forsinkelse. Inden for 3-5 dage efter livmoderhysteroskopi kan patienten opleve svag blødning.

Komplikationer og konsekvenser efter operationen

Konsekvenserne af hysteroskopi afhænger helt af patientens fysiologiske egenskaber, men komplikationer tager som regel ikke mere end 5 dage. I løbet af denne periode er der flatulens i mave-tarmkanalen, der skyldes indtrængning af gas, som påvirker de indre organer og blodstrømmen, kombineret med spasmer, der ligner menstruationssmerter.

af blødning

Efter diagnostisk hysteroskopi er udledning fra livmoderen ubetydelig. Hvis en medicinsk abort blev udført, vil der blive observeret en første udledning i første del, og i de næste 3-5 dage - gul eller blod. Efter fjernelse af den fibromatøse knude eller endometri polypen er blødningen også ubetydelig, hvis der ikke er komplikationer, ellers kan livmoderblødning være rigelig.

I dette tilfælde ordinerer læger gentagne operationer, hæmostatiske lægemidler eller lægemidler, som reducerer livmoderen. Hvis patienten efter blodtryk af livmoderen har en blodpurulent udledning, der ledsages af feber, betyder det, at kvinden efter proceduren udviklede betændelse, der kræver øjeblikkelig behandling.

Mavesmerter

Rehabilitering efter livmoderharmoskopi varer i maksimalt 10 dage i patienten, hvor hun føler smerte ved en yaw-pulling karakter. De er lokaliserede i lumbosakralområdet eller underlivet, har moderat eller lav intensitet. Hvis smerten efter operationen er meget foruroligende, læger ordinerer medicin fra den ikke-steroide gruppe, som stopper akut smerte. Hvis smerten i underlivet ikke går væk inden for 10 dage, så skal du konsultere en læge - det er en inflammatorisk proces.

Kontraindikationer til operationen

Hysteroskopisk undersøgelse af livmoderhulen betragtes som den sikreste operation i mikrokirurgi, men den har også en række kontraindikationer. Først og fremmest vedrører det kirurgiske operationens aktualitet og teknik. Lateness kan forårsage mange alvorlige komplikationer. For eksempel er tilstedeværelsen i patientens livmoder af en kræfttumor en kontraindikation mod hysteroskopisk undersøgelse, fordi det kun kan skade kvinden.

Udvikling af graviditet tillader heller ikke en sådan indgriben, fordi hysteroskopet er indsat dybt i livmoderen og kan skade fosteret eller endda afslutte graviditeten. Risikofaktorer omfatter patienter med infektiøse og inflammatoriske sygdomme, og piger, der ikke ønsker at miste deres jomfruelighed eller ikke har nået fødedygtige alder (15-16 år).

Hvor meget er livmoderhytoskopien?

Prisen for hysteroskopi af livmoderhulen afhænger af niveauet af procedurens kompleksitet, lægerens kvalifikationer, kvaliteten af ​​det anvendte udstyr. Diagnostik på et gennemsnitligt hospital kan for eksempel koste 4-6 tusind rubler, og kirurgi (når man fjerner polypper eller skraber livmoderen) koster en kvinde fra 15 til 30 tusind rubler. Hysteroskopi på hospitalet er også dyrere, men det har sine fordele: Patienten vil blive underlagt en læge på døgnet døgnet rundt.

Natalia, 28 år gammel, Tolyatti: Jeg gik til lægen om smerter i underlivet, efter ultralyd diagnosticeret polypendometrium. Efter flere kurser med antibiotikabehandling er neoplasmen ikke forsvundet overalt eller faldet. Lægen foreslog hysteroskopi. Proceduren tog 10 minutter, og efter 2 timer var jeg hjemme. Jeg er meget glad for, at jeg er enig, fordi jeg hurtigt slap af en polyp uden komplikationer.

Alexandra, 32 år gammel, Nizhny Novgorod: Efter fødslen blev min menstruationscyklus ændret og hver måned begyndte med stor udledning. Jeg blev ordineret diagnostisk curettage og sendt til hysteroskopi. Efter flere forsøg fik jeg intravenøs anæstesi og skrabet, hvorefter den kraftige blødning stoppede.

Ekaterina, 35 år gammel, Kaliningrad: Jeg blev ordineret med en hysteroskopi af livmoderen for at afklare diagnosen. Det blev udført under en medicinsk politik gratis, så jeg ventede på hende igen i 2 uger. På den fastsatte tid blev jeg bragt ind i operationsstuen, anæstesi blev administreret og jeg afbrudt, og jeg kom til mig selv i afdelingen. En halv time senere gav de mig en bekræftelse på diagnosen, og jeg gik hjem uden at føle nogen svaghed.

Diagnostisk og kirurgisk hysteroskopi

Diagnostisk hysteroskopi giver dig mulighed for at udforske livmoderen og konkludere om tilstedeværelsen eller fraværet af patologier. Til diagnostisk hysteroskopi anvendes et hysteroskop med en diameter på 3-4 mm. Kuldioxid eller saltvand kan injiceres gennem røret i livmoderhulen for at give plads til inspektion. Ved hjælp af diagnostisk hysteroskopi kan forekomsten af ​​septa og adhæsioner i livmoderen, livmoderens polypper, uterinfibroider detekteres, og dermed er årsagen til livmoderblødning eller infertilitet etableret.

Kirurgisk hysteroskopi kombinerer undersøgelse med korrektion af identificerede patologier. Til dette formål anvendes et hysteroskop med en diameter på 8-10 mm, hvor rørets lumen giver mulighed for indførelse af de nødvendige kirurgiske instrumenter. Under operativ hysteroskopi kan du skære septum, fjerne adhæsioner og polypper. Hysteroscopy muliggør målrettet diagnostisk curettage af livmoderen.

Indikationer for hysteroskopi

Indikationer for hysteroskopi er:

  • infertilitet,
  • abort,
  • menstruationsforstyrrelser,
  • postmenopausal blødning,
  • mistanke om endometriose ved ultralyd eller hysterosalpingografi,
  • mistanke om uddannelse i livmoderen,
  • mistænkte livmodermisdannelser (intrauterin septum)
  • bækken smerter,
  • problemer med den intrauterinske enhed.

Diagnosen lavet af hysteroskopi er bekræftet i mere end 90% af tilfældene. I næsten halvdelen af ​​tilfældene gør hysteroskopi, der udføres for at diagnosticere nogle sygdomme, det muligt at opdage andre tidligere uopdagede patologier, hvis tegn ikke blev genkendt på baggrund af symptomerne på den underliggende sygdom.

Kontraindikationer til hysteroskopi

De vigtigste kontraindikationer for hysteroskopi er:

  • graviditet,
  • inflammatoriske processer i bækkenorganerne i akut form,
  • tung uterin blødning,
  • cervikal stenose,
  • livmoderhalskræft
  • Almindelige smitsomme sygdomme i akut form.

Sådan laver du hysteroskopi

Хирургическая гистероскопия проводится под общей анестезией. Время, затрачиваемое на вмешательство, зависит от заболевания и решаемых в ходе гистероскопии задач. В среднем, плановое время – 1,5 часа. Efter hysteroskopi er det ønskeligt at være under lægeligt tilsyn i 3-4 timer.

Små blødninger og kramper er mulige inden for 1-2 dage efter operationen. For at undgå smitte må du ikke bruge tamponer på dette tidspunkt. Det anbefales også at afstå fra køn i nogen tid (anbefalinger gives af lægen efter operationen).

Du kan lave hysteroskopi i Moskva på JSC "Family Doctor". Du kan også bruge kontor hysteroskopi service (udført under lokalbedøvelse ved en ambulant modtagelse af en ambulant).

Medicinsk hysteroskopi og indikationer for dets anvendelse

Medicinsk eller kirurgisk hysteroskopi involverer ikke kun undersøgelsen, men også behandlingen af ​​forskellige livmoder sygdomme. Hvad er indikationen for denne procedure?

  • Denne procedure anvendes i vid udstrækning til behandling af patienter, der er blevet diagnosticeret med fortykkelse af endometrium, hvilket observeres i tilfælde af hyperplasi i slimhinden.
  • Der er et andet almindeligt problem, som hysteroskopi af livmoderen bruges til - fjernelse af en polyp. Ved hjælp af specialværktøjer kan du helt fjerne neoplasma og behandle livmodervævet med passende medicin.
  • Indikationen til den kirurgiske indgreb er fibroider, der er placeret i vævene under livmoderens slimhinde.
  • I nogle tilfælde kombineres hysteroskopi af livmoderen og curettagen. En lignende procedure udføres for blødning fra livmoderen af ​​ukendt oprindelse, for savnet abort og andre patologier.
  • Ved hjælp af hysteroskopisk udstyr er det muligt hurtigt at dissekere de akkregerede vægge i livmoderen eller skillevægge i hulrummet.
  • I nogle tilfælde fjernes intrauterin svangerskabsforebyggende midler under proceduren.

Er der kontraindikationer til proceduren?

Selvom hysteroskopi betragtes som en af ​​de sikreste procedurer, har den nogle kontraindikationer:

  • Til en begyndelse er det værd at bemærke, at inspektionen eller operationen ikke udføres i nærvær af inflammatoriske sygdomme i de eksterne genitalorganer. I sådanne tilfælde skal du først gennemføre et behandlingsforløb.
  • En absolut kontraindikation for proceduren er også graviditet, da dette kan medføre afbrydelse.
  • Patienter, der lider af akutte infektionssygdomme, får ikke hysteroskopi. Først skal du udføre passende behandling og vente på, at de vigtigste symptomer forsvinder.
  • Kontraindikationer indbefatter også tung uterin blødning og cervikal stenose.
  • Hysteroskopi er kontraindiceret hos kvinder med avanceret livmoderhalskræft.

Har jeg brug for særlig træning?

På trods af at denne procedure er forholdsvis let at udføre og sikker for sundheden, vil der stadig være behov for foranstaltninger før gennemførelsen. Glem ikke, at dette er en minimalt invasiv, men stadig en kirurgisk procedure, så du bør ikke ignorere anbefalinger fra en læge.

Så hvordan ser forberedelsen til livmoderhysteroskopi ud? For det første skal patienten omhyggeligt undersøges for kontraindikationer. Til dette formål er en generel analyse af blod og urin samt levering af et smear til bakteriologisk podning på mikrofloraen. Du skal også testes for hiv-infektion og syfilis. Nogle gange udføres et ekstra smear fra den livmoderhalske kanal.

Desuden skal en kvinde, inden han udfører hysteroskopi, informere lægen om de stoffer, hun tager, tilstedeværelsen af ​​visse klager over hendes helbred.

Der kræves ingen speciel træning i dette tilfælde. Men inden du udfører hysteroskopi, anbefales det at rense tarmene (dette kan gøres om aftenen med rensende enema eller afføringsmiddel), samt at tømme blæren og fjerne hår på de ydre kønsorganer.

Hvordan er proceduren?

Naturligvis er patienterne primært interesserede i spørgsmålet om, hvordan man gør hysteroskopi af livmoderen. I dette tilfælde afhænger alt af formålet med proceduren. For eksempel kræver en diagnostisk undersøgelse ikke anæstesi. Men proceduren ser anderledes ud, hvis lægen skal fjerne tumorer, for eksempel polypper i livmoderen. I sådanne tilfælde udføres hysteroskopi under generel anæstesi.

Det sidste måltid skal være senest seks timer før proceduren. Fire timer før hysteroskopi må ikke drikke.

Som regel tilbydes kvinder i afdelingen at bytte til sygehus tøj. Her giver sygeplejersken patienten en injektion af et beroligende middel. Derefter skal du flytte til den gynækologiske stol. Generel anæstesi sørger for tilstedeværelsen af ​​en anæstesiolog under proceduren - lægen vælger det relevante bedøvelsesmiddel og dets dosering, injicerer lægemidlet og overvåger patientens tilstand under hele proceduren. Hysteroskopi begynder kun med anestesiologens ødelæggelse.

For det første udvider gynækologen forsigtigt den livmoderhalske kanal og introducerer derefter et hysteroskop i livmoderhulen. Denne enhed er enten et fleksibelt hulrør eller en tynd, stiv ledning. Under alle omstændigheder er dens ende udstyret med en optisk enhed og en lyskilde - billedet vises på skærmen, hvilket giver lægen mulighed for nøje at undersøge og studere egenskaberne af livmoderen.

Gennem en særlig kanal injiceres enten en gasblanding eller saltopløsning i livmoderhulen - det gør det muligt at udvide livmoderhulen og forbedre synligheden. Først og fremmest vil gynækologen undersøge livmodervæggene, livmoderhalsen, samt æggeledernes mund.

Kirurgisk hysteroskopi, som udføres for at fjerne polypper, curettage mv., Kræver anvendelse af specielt kirurgisk udstyr, der indsættes i livmoderhulen gennem et hysteroskop.

Efter afslutningen af ​​alle manipulationer er livmoderen renset for restsaltene af saltvand, hvorefter anæstesiologen bringer patienten til hendes sanser.

Mange kvinder er interesseret i spørgsmål om, hvor smertefuld hysteroscopi af livmoderen er. Patientanmeldelser viser, at smerten i dette tilfælde er fraværende. Naturligvis er kirurgisk behandling af dette problem ikke relevant, da kvinden er under bedøvelse. Men diagnostisk hysteroskopi udføres oftest uden bedøvelse (nogle gange kan lægen anvende lokalbedøvelse). Ikke desto mindre, selv uden det, er inspektion sjældent smertefuldt, selvom ubehag måske stadig er til stede.

Hysteroskopi udføres hyppigst på den 6-10 dag i menstruationscyklusen, da formen af ​​livmoderen i denne periode er den tyndeste, hvilket forbedrer synligheden. På den anden side, under kritiske forhold, udføres proceduren uanset fase af den månedlige cyklus.

Hvad sker der efter hysteroskopi?

Inden proceduren udføres, skal kvinden informeres om, hvad der venter på hende efter hysteroskopi. Efter den kirurgiske behandling føles patienten først nakkesmerter i underlivet, der ligner de følelser, der opstår under menstruationen. Hvis smerten er intens, kan du tage et bedøvelsesmiddel eller modpaspasmiddel, der vil hjælpe med at lindre tilstanden.

Lille blødning efter livmoderhormonens hysteroskopi betragtes også som normal. Men igen, i dette tilfælde er det værd at lytte til din krop. I løbet af de næste 2-4 dage skal mængden af ​​udledning gradvis reduceres for at fuldføre forsvinden.

Nogle kvinder er interesserede i spørgsmål om, hvorvidt denne procedure påvirker menstruationscyklussen. Diagnostisk undersøgelse, som regel, påvirker ikke den månedlige, men den kirurgiske procedure kan forårsage en lille fejl, som du absolut bør fortælle din læge.

Komplikationer og konsekvenser af mislykket hysteroskopi

Faktisk, med en korrekt og præcist udført procedure, reduceres konsekvenserne til et lille ubehag, der går væk alene. Men der er nogle mere alvorlige komplikationer, der kan være forbundet med hysteroskopi. Hvad er konsekvenserne?

Måske oftest i gynækologisk praksis diagnosticeres livmoderblødning, som fremkommer efter at have undersøgt livmoderen med et hysteroskop. Faren er, at mange patienter ikke er opmærksomme på udledning af blod og opfatter det som et normalt fænomen efter proceduren. Hvis udledningen med blod urenheder er til stede i to dage, og deres antal ikke falder, bør du absolut konsultere en læge.

Der er nogle andre konsekvenser af livmoderhysteroskopi. Specielt udvikler nogle patienter endometritis - betændelse i livmoderets indre lag (endometrium). Udfaldet af den inflammatoriske proces er oftest forbundet med infektion af væv under proceduren. Symptomerne på denne sygdom vises som regel efter nogle få dage. De vigtigste symptomer er at trække smerter i underlivet, feber og ukarakteristisk vaginal udledning med blanding af pus. I nærvær af sådanne lidelser er det værd at straks kontakte en læge. I de tidlige stadier kan endometriose let behandles med medicin og forårsager sjældent komplikationer, som ikke kan siges om sygdommens avancerede form.

Der er en anden ret almindelig komplikation med hvilken hysteroskopi er forbundet. Hvad er det, og hvordan er det farligt? Nogle gange under proceduren er livmoderen beskadiget af et hysteroskop, hvilket fører til perforering af sin væg. Det skal straks bemærkes, at en sådan komplikation udelukkende skyldes den behandlende læge. Hovedtegnene på livmoderperforering omfatter svære skarpe underbuksmerter samt svimmelhed, kvalme, opkastning, et kraftigt fald i blodtrykket, som er forbundet med blodtab. Patienten i denne tilstand kræver akut operation.

Nogle nyttige anbefalinger

Der er nogle regler at følge efter. Uterine hysteroskopi er stadig en kirurgisk procedure. Især kan kvinder ikke tage varme bade - den bedste mulighed ville være et varmt brusebad. Det er også strengt forbudt at besøge saunaer, badeværelser og solsenge, da dette kan føre til livmoderblødning og nogle andre komplikationer.

I nogen tid er det værd at nægte vaginale tamponer, erstatte dem med hygiejnepuder. Douching er også forbudt. Og selvfølgelig skal du i den første uge ikke have sex.

Overhold omhyggeligt tilstanden af ​​din krop. Enhver forringelse af sundhed, feber, mavesmerter er grunden til besøget hos lægen. Det er nødvendigt at aflyse alarmen i nærværelse af rigelig blodig og purulent udladning - i sådanne tilfælde kræves der også en gynækologisk undersøgelse.

Hvor kan jeg udføre en lignende procedure?

Selvfølgelig er mange patienter i dag interesserede i spørgsmål om præcis, hvor hysteroskopi udføres. Anmeldelser og statistiske undersøgelser bekræfter, at proceduren kan udføres både på hospitalet og på en ambulant basis.

På poliklinisk basis udføres i dag udelukkende diagnostiske undersøgelser, der ikke kræver særlig træning eller anæstesi. Efter hysteroskopi modtager patienten resultaterne af undersøgelsen med yderligere anbefalinger og kan sendes hjem.

Men alle medicinske og kirurgiske procedurer udføres udelukkende på hospitalet. Efter fjernelse af polypper, curettage eller andre aktiviteter skal patienten forblive i klinikken i flere dage, da lægen er forpligtet til at overvåge hendes tilstand.

I dag udføres hysteroskopi i næsten enhver statsklinik, hvor det nødvendige udstyr er tilgængeligt i den gynækologiske afdeling. Derudover tilbydes en lignende procedure af private klinikker og læger. Sørg for at bede om yderligere oplysninger fra den læge, der foreskrev dig denne procedure.

Hvor meget er det?

Selvfølgelig er mange patienter i dag interesseret i spørgsmålet om, hvor meget hysteroskopi koster livmoderen. Der er ikke noget entydigt svar på dette spørgsmål, da priserne i dette tilfælde afhænger af formålet med proceduren og procedurens kompleksitet samt kvaliteten af ​​det anvendte udstyr, klinikkens finansielle politik og lægenes kvalifikationer.

Så hvor meget koster livmoderhysteroskopi? Prisen fluktuerer inden for store nok grænser. For eksempel vil den sædvanlige diagnostiske procedure koste dig omkring 4000-6000 rubler. Men kirurgiske foranstaltninger (for eksempel fjernelse af en polyp, curettage) vil koste mere - fra 15 til 30 tusind rubler, afhængigt af procedurens kompleksitet. Selvfølgelig koster stationær hysteroskopi mere, men denne service har sine fordele. Efter proceduren forbliver patienten under medicinsk overvågning og om nødvendigt modtager passende assistance.

Uterus hysteroskopi: patientanmeldelser

I dag betragtes denne procedure som stærkt efterspurgt, da det hjælper i tide til at diagnosticere og behandle en række sygdomme i reproduktionssystemet. Forresten skal undersøgelsen ordineres til behandling af infertilitet såvel som før in vitro fertilisering.

Naturligvis sendes mange patienter til en procedure kaldet "hysteroskopi af livmoderen." Anmeldelserne på denne teknik er for det meste positive. Selvfølgelig er en diagnostisk undersøgelse uden bedøvelse forbundet med noget ubehag, men proceduren varer ikke mere end 20 minutter, og resultaterne af undersøgelsen er meget nøjagtige.

Med hensyn til kirurgisk hysteroskopi er alle patientens klager oftest forbundet med anæstesi - mange kvinder føler sig trætte, trætte, kvalme og andre ubehagelige symptomer, der opstår efter administration af anæstetika. Selvfølgelig er der i de første dage efter curettage og fjernelse af polypen smerter i underlivet, som dog let kan fjernes ved hjælp af smertestillende midler.

Den utvivlsomme fordel ved proceduren er lav vævsinvasivitet sammen med høj terapeutisk virkning. Hertil kommer, at kirurgi af denne type ikke kræver længerevarende hospitalsindlæggelse - patienten kan efter nogle dage komme tilbage til den sædvanlige rytme i livet (om end med nogle begrænsninger). Og igen er det værd at forstå, at det afhænger af den praktiserende læge erfaring, færdigheder og kvalifikationer, hvordan hysteroskopien skal udføres. Anmeldelser, der er negative, er som regel forbundet med unøjagtige handlinger fra en specialist.

Essensen af ​​metoden

Hvad er denne livmoderhysteroskopi? Instrumentundersøgelse med minimal kirurgisk indgriben, som giver dig mulighed for at udføre diagnostiske og kirurgiske manipulationer i livmoderen, kaldes hysteroskopi. Funktionen af ​​denne metode er ret bred: fra at identificere og eliminere livmoderpatologi til vævsbiopsi og fjernelse af fremmedlegemer og forskellige neoplasmer. Det anses for at være en af ​​de mest informative undersøgelser til direkte vurdering af livmoder-, endometrium- og myometriumtilstanden, som om nødvendigt også kan anvendes til behandling.

Den, der udførte en hysteroskopi af livmoderen, ved, at selve proceduren er ret tolerant og ikke særlig smertefuld.

Uden behovet for endoskopisk undersøgelse udføres aldrig, fordi denne diagnostiske metode ikke er så enkel at udføre og kræver speciel forberedelse af patienten. Hvad er indikationerne for hysteroskopi:

  • Menstruationsdysfunktion (især menorrhagia). I ca. 20% af tilfældene med livmoderblødning hjælper hysteroskopi med at supplere diagnosen, som blev etableret på grundlag af andre forskningsmetoder. Ofte bliver polypper, fibroider, chorionfragmenter, en intrauterin septum osv. Årsagen til kraftig blødning fra livmoderen.
  • Postmenopausal blødning. Det skal bemærkes, at dette er en absolut indikation for hysteroskopi.
  • Kontakt blødning. Opstår direkte efter fysisk eksponering (for eksempel under køn, douching, vaginal undersøgelse osv.). Det betragtes som et temmelig hyppigt symptom på endometrie polypper.
  • Hvis der opdages patologiske ekkosignaler under transvaginal ekkografi, hvilket igen hjælper med at diagnosticere prækliniske former for gynækologiske sygdomme.
  • Bevidste mistanke om endometriel og myometrisk patologi. Hvis mindre invasive undersøgelsesmetoder ikke gør det muligt at endelig bestemme diagnosen, skal man ty til hysteroskopi. Lignende kliniske situationer kan forekomme i livmodermoment, adenomyose, endometriehyperplastiske processer mv.
  • Komplikation af graviditet. Som regel fremkommer behovet for hysteroskopi, når en forsinkelse af fragmenter af korionen eller fosteret efter abort, dele af placenta, inflammation i endometrium efter graviditet.
  • Det er umuligt at fjerne det intrauterin præventionsmiddel. Hvis alle forsøg på at fjerne det intrauterin præventionsmiddel på den sædvanlige måde ikke lykkedes, udføres udvindingen endoskopisk.
  • Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen af ​​endometriose og livmoderfibroider. Динамическое наблюдение необходимо независимо от вида терапии (гормонального или хирургического).

Идеальный метод для выскабливания

Как показывает клинический опыт, выскабливание полости матки – это одна из самых распространённых гинекологических манипуляций. Hvorfor mange eksperter anbefaler curettage under kontrol af hysteroskopisk forskning:

  • Det vil give mulighed for i detaljer at bedømme tilstanden af ​​livmoderen, de oprindelige dele af æggelederne, identificere patologiske tumorer (fibroider, polypper, slimhinder, dele af korionen osv.) Samt bestemme udviklingsmæssige abnormiteter.
  • Ifølge statistikker kan kun 40% af patienterne med klassisk curettage helt fjerne endometrium.
  • Under hysteroskopi vil det være muligt at afklare indikationerne for radikal kirurgisk behandling.
  • Overvåg effektiviteten af ​​behandlingen af ​​endometriehyperplasi.

Hvis hysteroskopi er angivet, så på hvilken cyklusdag er det gjort - dette bestemmes af din gynækolog.

Psykologisk holdning

Lige så vigtigt er den psykologiske forberedelse af kvinder til den endoskopiske procedure. Når en patient konsulteres, forsøger lægen at give alle de nødvendige oplysninger om den anvendte metode til forskning. Under samtalen lærer kvinden om, hvordan hysteroskopi af livmoderen udføres, for hvilket formål, hvilke komplikationer der er mulige mv. Lægen er forpligtet til ikke blot at forklare, men også for at retfærdiggøre hensigtsmæssigheden af ​​at anvende denne endoskopiske procedure med fokus på fordelene i forhold til andre metoder.

Grundforskning

Ifølge almindelig praksis skal patienten inden for hysteroskopi gennemgå en række kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, herunder:

  • Blodprøver (klinisk, biokemisk, gruppebestemmelse, Rh-faktor, koagulationsindikatorer osv.).
  • Undersøgelse af vaginal, cervikal og urethral udledning.
  • Elektrokardiografi.
  • Gynækologisk undersøgelse af vagina.
  • Transvaginal ultralydscanning.

Drug uddannelse

Nøglepunktet i lægemiddelpræparatet er forebyggelsen af ​​infektiøse og inflammatoriske sygdomme. For ikke at udføre behandling efter hysteroskopi af forskellige komplikationer, foreskrives antibakterielle præparater (Ampioks, Cephalosporiner, etc.). Jeg vil gerne bemærke, at forebyggende antibiotikabehandling ville være meget relevant for patienter, der har store risici for at udvikle infektiøse komplikationer efter endoskopisk manipulation. Hvad er disse risikofaktorer:

  • Kronisk infektiøs patologi.
  • Diabetes mellitus.
  • Overvægt.
  • Problemer med kredsløbssystemet (anæmi, vaskulære sygdomme osv.).
  • Kroniske sygdomme i det genitourinære system af inflammatorisk natur.

Når det er bedre at gøre hysteroskopi - lægen beslutter, givet den påståede gynækologiske diagnose.

hygiejniske foranstaltninger

Glem ikke om den antiseptiske behandling af vagina ved hjælp af specielle lægemidler. Til disse formål anbefales det, at der anvendes en uge før den planlagte endoskopiske undersøgelse af livmoderhulen, forskellige vaginale suppositorier med antiprotozoal, antisvamp eller en kombineret effekt. De mest almindeligt foreskrevne lægemidler er:

  • Metronidazol.
  • Clotrimazol.
  • Polizhinaks.
  • Vagisept.
  • Ginalgin.
  • Terzhinan.

Til skoldning er skeden egnet antiseptisk opløsning Octenisept. Også dette lægemiddel anvendes umiddelbart før den endoskopiske procedure. Octenisept forårsager næsten ikke uønskede reaktioner, i modsætning til mange andre antiseptika. Kan ikke bruges samtidigt med andre lægemidler til lokal og ekstern anvendelse, der indeholder jod.

Under hvilken anæstesi gør livmoderhysteroskopi? Det kan gøres under lokalbedøvelse, regional eller generel anæstesi. Hvis der er planlagt en standard diagnostisk undersøgelse, håndteres de i de fleste tilfælde med lokalbedøvelse. Til dette smertestillende lægemiddel skåret rundt i livmoderhalsen. Lidocaine anvendes som regel.

Til terapeutisk hysteroskopi anvendes generel anæstesi. I sådanne tilfælde administreres specielle lægemidler intravenøst ​​(for eksempel Propofol). Alternativt kan generel anæstesi være regionalbedøvelse, når anæstetika injiceres i rygkanalen. Afhængig af niveauet af administration af smertestillende midler, spinal og epidural anæstesi skelnes.

Varigheden af ​​hysteroskopi kan variere fra 10-15 minutter til en time. Diagnostisk procedure tager normalt ikke længere end 30 minutter. Men hvis det er ordineret til terapeutiske formål, kan det vare op til 40-60 minutter.

Kun den behandlende læge, der tager hensyn til patientens tilstand og formålet med den endoskopiske undersøgelse, kan bestemme hvilken anæstesi til livmoderhytoskopi, der er mest hensigtsmæssig.

Metoden af

På hvilken dag af cyklen udfører de hysteroskopi? Hovedsageligt endoskopisk undersøgelse af livmoderen udføres på den 6.-9. Dag i cyklen. Hvis de ikke kan bestemme årsagen til kvindelig infertilitet, ordineres de til midten af ​​anden fase (20-23 dage). Hvis endometriose mistænkes, kan proceduren udføres på en hvilken som helst dag i menstruationscyklussen. Med intrauterin adhæsioner er det bedre at blive undersøgt før menstruation.

Hvordan uderus hysteroskopi? De ydre kønsorganer, vagina og livmoderhalsen behandles med en antiseptisk opløsning. Udfør fornemmelsen af ​​livmoderen og udvid den livmoderhalske kanal for at komme ind i endoskopet. Tilslut udstyret og indtast hysteroskopet. Diagnostisk undersøgelse omfatter en undersøgelse af livmoderen, de indledende dele af æggelederne og livmoderhalskanalen. Hvis det er nødvendigt, tag en biopsi af vævet.

Nødhysteroskopi kan udføres under menstruation.

Indholdet

Hysteroskopi giver dig mulighed for at identificere og eliminere intrauterin patologi, fjerne fremmedlegemer, tage biopsi af væv, fjern endometrielle polypper. Under undersøgelsen er kirurgiske procedurer tilgængelige for at eliminere livmoderårsagerne til infertilitet - endometriepolyper, submucøse myomatiske knuder, endometrialt hyperplastisk foci, intrauterin synechia og septum. Det er også muligt at rekanalisere æggelederne og evaluere deres slimhinder op til fimbrialsektionen.

For første gang blev hysteroskopi udført af Pantaleoni i 1869 til en kvinde med livmoderblødning [1]. Siden da har hysteroskopi, der har undergået en række signifikante ændringer og modifikationer, forbedret radikalt og er tilgængelig til diagnose og kirurgisk behandling af en betydelig del af uterin infertilitet. Generelt er formålet med proceduren at evaluere livmoderen, endometrium, myometrium, endocervix.

Hysteroskopi udføres under den tidlige follikulære fase, normalt 6-11 dage i menstruationscyklussen, nogle gange 5-13 dage m.ts.

  • diagnostisk
  • kirurgisk
  • Kontrol [2]

Indikationer for diagnosticeringsproceduren er:

  • Mistænkt indre endometriose i livmoderen, submukosale fibroider, synechia (fusion) i livmoderen, rester af ægget, livmoderhalskræft og endometriecancer, endometrialpatologi, perforering af livmodervæggene under abort eller diagnostisk skrabning
  • Mistanke om livmodermisdannelser
  • Overtrædelse af menstruationscyklussen hos kvinder i den fødedygtige alder
  • Unormal udvikling af livmoderen
  • Postmenopausal blødning
  • barnløshed
  • Kontrolundersøgelse af livmoderhulen efter operation på livmoderen med abort, efter hormonbehandling

Indikationer for den kirurgiske procedure er:

  • Uterine myom submucosa
  • Intrauterin septum
  • Intrauterin synechia
  • Endometrial polyp
  • Endometrisk hyperplasi
  • Fjernelse af resterende intrauterin antikonceptionsmiddel

  • For nylig overført eller eksisterende på tidspunktet for undersøgelsen den inflammatoriske proces af kønsorganerne
  • Progressiv graviditet
  • Kraftig livmoderblødning
  • Cervikal stenose
  • Fælles cervical cancer
  • Fælles infektionssygdomme i det akutte stadium (influenza, lungebetændelse, pyelonefritis, tromboflebitis)
  • Alvorlig tilstand hos patienten med en sygdom i det kardiovaskulære system, lever, nyrer

Kirurgisk indgreb

En kirurgisk operation ved hjælp af hysteroskopimetoden (hysteroresektoskopi) er vist i følgende tilfælde:

  • hvis der er en patologisk proliferation af endometrium (hyperplasi)
  • det er nødvendigt at fjerne polypper eller indre knuder af fibroider,
  • når adhæsioner eller skillevægge findes i organhulrummet,
  • det er nødvendigt at lave separate diagnostiske curettage i livmoderen (biopsi), at tage vævsprøver fra sine forskellige afdelinger,
  • endometrium bør fjernes fuldstændigt, hvis der ikke er forklaret livmoderblødning.

Når du fjerner den intrauterine enhed, kan et hysteroskop også bruges.

Hysteroskopi før IVF

IVF er en ansvarlig og dyr procedure. For at opnå succes skal du først forberede livmoderen, da intet skal forhindre, at embryoet får et fodfæste i det og udvikler sig normalt. Til dette formål udføres hysteroskopi (endometriebiopsier og en grundig undersøgelse af organets indre overflade udføres).

supplement: Ved hjælp af ultralyd kan du kun se større tumorer eller bemærke nederlaget for visse dele af livmoderen. Derfor går små polypper, ar og klæbemidler ubemærket, senere på grund af dem bliver graviditeten ofte afbrudt. Når sådanne tumorer er fundet, fjernes de eller hormonbehandling udføres.

Kontraindikationer for hysteroskopi

På trods af alle fordelene ved denne metode har brugen af ​​hysteroskopi begrænsninger. For eksempel kan det ikke bruges til at undersøge gravide, da enhver manipulation af livmoderhalsen og livmoderhulen i løbet af denne periode er farlig, hvilket fører til skader på fosteret eller abort.

Hysteroskopi af livmoderen udføres ikke, hvis patienten har infektiøse eller inflammatoriske sygdomme i urinorganerne eller reproduktionssystemet. Proceduren udføres ikke i nærvær af blødning fra kønsorganerne.

En kontraindikation er en tilstand, hvor der er en indsnævring af halsens halshvirvel. En sådan indgriben er ikke mulig i nærvær af livmoderhalskræft.

En absolut kontraindikation for hysteroskopi er tilstedeværelsen af ​​alvorlig nyresygdom, lunge- eller hjertesvigt, en post-infarktstilstand samt dårlig blodkoagulation.

Den medicinske procedure udføres ikke i nærvær af en kvinde, der er intolerant over for lægemidler, der anvendes til anæstesi.

Hvordan udføres hysteroskopi

Det er vigtigt at bemærke, at hysteroskopi af livmoderen er en kort procedure (diagnose tager 10-30 minutter, det tager ikke mere end 60 minutter at udføre operationen). Før det udføres, udføres anæstesi.

Ved diagnosticering på patientens anmodning kan lokalbedøvelse anvendes ved at injicere lidokain i livmoderhalsen. Under operationer anvendes generel intravenøs anæstesi eller anæstesi ved at injicere smertestillende midler i rygkanalen.

Efter behandling med et antiseptisk middel udvides den livmoderhalske kanal og et hysteroskop indsættes i det. Samtidig undersøges livmoderhalsen, livmoderhulen og rørene successivt. Hvis tumorer detekteres, vælges endometriepartikler til yderligere histologisk undersøgelse.

Inden operationen injiceres saltvand eller gas i livmoderen gennem et af hysteroskopets kanaler for at lette adgangen til dets individuelle sektioner. Fjernelse af polypper, fibroider, biopsi.

Alt fjernet materiale sendes til histologisk undersøgelse for at tydeliggøre den godartede eller maligne karakter af tumorer. Ved afslutningen af ​​manipulationen pumpes saltopløsningen ud.

Efter diagnosticeringsproceduren forbliver kvinden under medicinsk tilsyn i 2 timer, så går hjem. Efter operationen skal hun tilbringe 2 dage på hospitalet.

Mulige komplikationer

Med nøje overholdelse af reglerne for forberedelse af proceduren og dens kvalitative gennemførelse opstår der ikke komplikationer. De mulige konsekvenser kan dog være:

  • mekanisk beskadigelse af livmoderen med instrumenter
  • blødning i forbindelse med skade på endometriumets store skibe,
  • komme ind i livmoderen infektion og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces (endometritis).

En stigning i smerter i underlivet, en stigning i temperaturen, en stigning i blødningsintensiteten og udseendet af udladning med en ubehagelig lugt og urenheder i pus kan tale om udseendet af komplikationer. Hvis livmoderperforering opstår, er smerten i maven skarp og alvorlig. Der er intern blødning, der ledsages af kvalme, svimmelhed, opkastning, en blodtryksfald.

Mulig akkumulering af blod i livmoderen (dannelse af hæmatometre). Dette medfører alvorlig smerte. Skrabning er gjort for at fjerne klumper og forhindre betændelse i livmoderen.

Hvis der er tegn på ugunstigt forløb, skal patienten straks konsultere en læge for at træffe rettidige foranstaltninger for at eliminere konsekvenserne.

Begrænsninger efter operationen

I den postoperative periode skal en kvinde følge visse regler for ikke at provokere en forringelse af hendes tilstand.

Du bør undgå termiske procedurer, bade i et varmt bad (det er bedre at tage et varmt brusebad), anvende en pude til maven for at reducere smerte, forblive i et varmt rum eller under solens stråler. Opvarmning kan forårsage øget blødning.

Brug ikke hygiejne tamponer, douching, brug vaginale salver eller stearinlys, ikke ordineret af en læge. Det er nødvendigt at udføre hygiejneprocedurer omhyggeligt.

Gå ikke glip af besøg hos lægen. Hvis du oplever det mindste ubehag i underlivet, skal du underrette lægen.

I den første måned efter operationen skal du opgive sex. Graviditet efter fjernelse af adhæsioner og polypper kan forekomme i næste cyklus. I de næste 2-3 måneder er det bedre at bruge kondomer.

Uterus Anatomi

Livmoderen er en del af den kvindelige reproduktive (køna) system. Livmoderen er placeret i bækkenhulen. Foran for det er blæren og bag endetarmen. Livmoderen er pæreformet og fladt anteroposteriorly

Fra det anatomiske synspunkt skelnes følgende livmoderafsnit:

  • krop. I livmoderen skelne de forreste og bakre overflader. Den del af kroppen, der ligger lige over vedhæftningen til æggelederens livmoder, hedder bunden af ​​livmoderen.
  • hals. Denne del er en fortsættelse af livmoderkroppen. Den øverste del af livmoderhalsen ved siden af ​​livmoderhuset kaldes supravaginal. Den nederste del af livmoderhalsen hedder den vaginale og er placeret i lumen i skeden. Denne del af livmoderhalsen kan undersøges med et vaginalt spekulum. I tykkelsen af ​​livmoderhalsen er livmoderhalsen (livmoderhalskanal), der åbner ind i hulrummet i vagina-uterinhullet. Slimhinden, der dækker livmoderhalsen, indeholder talrige kirtler. Under nogle patologiske tilstande kan ekskretionskanalerne af disse kirtler blokeres, hvilket fører til dannelsen af ​​cyster fyldt med livmoderhalske sekretioner (nabot cyster).
  • tange repræsenterer overgangen af ​​livmoderen til livmoderhalsen. Dens længde er ca. 1 cm.
Under graviditeten undergår formen og størrelsen af ​​livmoderen betydelige ændringer. Efter levering er der en gradvis tilbagevenden af ​​livmoderen næsten til dens oprindelige tilstand.

I livmodervæggen skelnes mellem følgende lag:

  • perimetri - Dette er det ydre lag af livmodervæggen, som er en serøs membran (udfører en beskyttende funktion). Den serøse membran er dannet af det viscerale peritoneum og dækker de forreste og bakre overflader af livmoderen. Perimetrien spredes til blæren, der danner et vesico-uterin hulrum og rektum og danner således et rektal-uterin hulrum (Douglas plads).
  • myometrium - er livmodermuskellaget, som består af tre lag - overfladisk (ydre), gennemsnit (vaskulær) og interne (podsosudisty). Muskelfibre blandes i forskellige retninger - langsgående, skrå og cirkulære (cirkulær). I livmoderkroppen er muskelfibrene hovedsageligt placeret langsgående og i halsen og ismusen - cirkulær.
  • endometrium repræsenterer livmoderforingen, som består af de basale og funktionelle lag. Det basale lag ligger direkte ved siden af ​​myometriumet. Det funktionelle lag er mere overfladisk og tykkere. I det funktionelle lag forekommer cykliske ændringer forbundet med menstruationscyklussen. Disse ændringer er proliferation (pumpning) endometrium, afvisning af det funktionelle lag og dets regenerering (restaurering) efter menstruation. I endometrium er rørformede kirtler.
Livmoderen udfører en generativ funktion, som består i udviklingen af ​​fosteret i livmoderen. Det udfører også menstruationsfunktionen, som er en cyklisk ændring i det funktionelle lag af endometrium.

Indikationer for uterus hysteroskopi

Hysteroskopi af livmoderen udføres for at diagnosticere livmoderen og deres behandling. Patologiske forhold, der er tegn på hysteroskopi, kan kun bestemmes af en læge.Tidlig hysteroskopi giver tid til at udføre behandling og undgår ofte alvorlige konsekvenser. Lægen, der foreskriver hysteroskopi af livmoderen, er som regel en gynækolog, der efter at have talt med patienten og undersøger hende, antager tilstedeværelsen af ​​en hvilken som helst sygdom i livmoderen.

Indikationer for livmoderhysteroskopi er:

  • kontrolundersøgelse efter operation i livmoderen efter hormonbehandling,
  • infertilitet,
  • postmenopausal blødning (levetid efter den sidste menstruation),
  • mistænkt livmoder abnormitet,
  • mistanke om endometrisk patologi,
  • mistænkt myometrisk læsion,
  • menstruationsforstyrrelser,
  • spontan abort,
  • mistanke om fremmedlegemer i livmoderen,
  • mistanke om perforering (perforering af væggen) livmoderen,
  • postpartum komplikationer
  • endometrisk diagnostisk curettage (anbefales under kontrol af hysteroskopi).
Hysteroskopi kan også have kontraindikationer, som skal tages i betragtning for at forhindre udvikling af komplikationer efter proceduren. Kontraindikationer til denne manipulations adfærd er opdelt i to grupper - absolutte og relative.

Hysteroskopi er absolut kontraindiceret under graviditet, da proceduren kan føre til afbrydelse (abort). Hysteroskopi er også kontraindiceret under visse patologiske tilstande.

Kontraindikationer for hysteroskopi er:

  • Systemiske infektionssygdomme. Denne kontraindikation er absolut, da risikoen for spredning af infektionsprocessen er meget høj. Hysteroskopi kan kun udføres efter eliminering af den patologiske proces.
  • Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Undersøgelsen udføres ikke i akutte inflammatoriske sygdomme eller forværringer af kroniske sygdomme. I denne henseende udføres deres behandling og reduktion af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces tidligere.
  • Livmoderhalskræft er en absolut kontraindikation. Årsagen er den store risiko for at sprede tumorprocessen til de omgivende væv. Dette skyldes det faktum, at under hysteroskopi anvendes flydende medier til at udvide livmoderen, som på den ene side bidrager til en bedre visualisering af livmodervæggene og på den anden side til spredning af tumorceller i livmoderen eller gennem æggelederne i bukhulen.
  • Uterin blødning. I tilfælde af livmoderblødning kan procedurens diagnostiske værdi være lav på grund af lavt informativt indhold med kraftig blødning. I dette tilfælde anbefales det at udføre hysteroskopi på en sådan måde, at der er mulighed for væsketilstrømning og udstrømning gennem forskellige kanaler, samt at sikre kontinuerlig vask af uterus og fjernelse af blodpropper.
  • menstruation. Dette er en relativ kontraindikation, da menstruationsindholdet i hysteroskopi er meget lavt på grund af den utilstrækkelige opfattelse af livmodervæggene. I denne henseende udføres denne metode normalt den 5. til 7. dag i menstruationscyklussen.
  • Alvorlig patienttilstand. Patientens alvorlige tilstand med somatiske sygdomme er kontraindiceret, indtil kompensation er opnået (genopretning) patientens tilstand.
  • Stenosis (konstriktiona) livmoderhalsen. Denne tilstand er forbundet med en høj risiko for skade på væv i livmoderhalskanalen.
  • Blodkoagulationsforstyrrelse. Denne tilstand ledsages af en høj risiko for omfattende blodtab under operation og postoperativ blødning.
I tilfælde af udførelse af hysteroskopi er afgørende, udføres det på trods af forekomsten af ​​visse kontraindikationer, da patientens liv er prioriteret.

Anæstesi for livmoderhysteroskopi

Det første skridt i operationen er smertelindring. Anæstesimetoden vælges hver gang baseret på patientens individuelle karakteristika og sygdomsforløbet. Intravenøs eller maskebedøvelse er hyppigst anvendt til hysteroskopi.

Hvis det ikke er muligt at udføre generel anæstesi, udføres paracervisk anæstesi. For at gøre dette infiltreres vævet omkring livmoderhalsen med anæstetika (bedøvelsesmidler). Denne metode anses for mindre effektiv.

Den næste fase af interventionen er udvidelsen af ​​livmoderen. Selv om det er muligt at udføre proceduren uden at udvide livmoderen, anvendes denne teknik i øjeblikket meget sjældnere. Normalt udføres hysteroskopi uden uterin hulrums dilation på ambulant basis. Udvidelsen af ​​livmoderen kan udføres på to måder - ved hjælp af gas eller væske.

Teknik til udførelse af hysteroskopi

Fremgangsmåden til udførelse af operationen afhænger af dens mål, metoden til udvidelse af livmoderen, omfanget af operationen, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer mv.

Afhængig af metoden til udvidelse af livmoderhulen kan hysteroskopi være af to typer:

  • gas hysteroskopi
  • flydende hysteroskopi.
Gas hysteroskopi
Kuldioxid anvendes som et medium til udvidelse af livmoderhulen under gashysteroskopi. Gas fodres i livmoderhulen med en speciel anordning - en hysterophilus. Brugen af ​​andre gasforsyningsanordninger er ikke tilladt, da dette kan føre til ukontrolleret gasforsyning og alvorlige komplikationer. Ved udførelse af gashysteroskopi er det nødvendigt at strengt kontrollere gasstrømningshastigheden og trykket i livmoderhulen. Ved normal hastighed kan de negative virkninger af hulrumsudvidelse ikke være. Hvis kuldioxidforsyningshastigheden er for stor, kan der forekomme hjerteabnormaliteter, gasemboli og død.

Gas hysteroskopi anbefales ikke i tilstedeværelsen af ​​blod i livmoderen, som dannelsen af ​​bobler, hvilket gør det vanskeligt at visualisere væv. Brugen af ​​denne metode til kirurgiske formål er også begrænset.

Ifølge størrelsen af ​​livmoderhalsen er en hætte optaget, som sættes på og fastgøres på den. For at skylle livmoderens vægge injiceres en lille mængde saltvand (50 ml), som derefter suges. Til hysteroskopet vedhæftes en lyskilde, et rør til gasstrømmen. Efter udvidelsen af ​​livmoderen udføres der en detaljeret undersøgelse.

Flydende hysteroskopi
Til udvidelsen af ​​livmoderhulen med flydende hysteroskopi kan anvendes højmolekylære og lavmolekylære flydende medier (løsninger). Miljø med høj molekylvægt (dextran) praktisk taget ikke anvendes, da de har en høj viskositet, langsom sugning fra bukhulen, høje omkostninger og ledsages af en øget risiko for en anafylaktisk reaktion. Lavmolekylære opløsninger anvendes mest. Saltvand, destilleret vand, Ringer's opløsning, glucoseopløsning, glycinopløsning anvendes som lavmolekylære opløsninger.

Flydende hysteroskopi har også ulemper, hvor de vigtigste er risikoen for overbelastning af vaskulærlaget, og risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer er også relativ. Ved sammenligning af fordele og ulemper ved begge metoder til udvidelse af livmoderen foretrækker mange læger hysteroskopi.

Under proceduren er kontinuerlig måling af væskevolumen og tryk, under hvilket det indføres i livmoderen, af stor betydning. Disse to indikatorer påvirker kvaliteten af ​​undersøgelsen under operationen, muligheden for manipulation og udvikling af komplikationer under og efter operationen.

Med flydende hysteroskopi, for bedre udstrømning af væske, bliver livmoderhalsen dilateret ved hjælp af Gegar's dilatatorer (instrumenter beregnet til mekanisk udvidelse af livmoderhalskanalen). Et teleskop, en lyskilde, et videokamera, en leder til et ekspanderende medium er forbundet til hysteroskopet. Enheden indføres langsomt i livmoderhalskanalen, som gradvist bevæger sig dybere. Sørg for at anordningen er placeret i livmoderen, begynd at inspicere livmoderens vægge, æggene i æggelederne og livmoderhalsen.

Når patologiske ændringer i endometriumetekteres, udføres en biopsi (udskæring af væv til yderligere histologisk undersøgelse).

Hvilke tests skal passere før livmoderharmoskopi?

Inden der udføres en planlagt hysteroskopi af livmoderen, skal visse undersøgelser bestilles for at vurdere patientens tilstand og beredskab til undersøgelsen.

De vigtigste undersøgelser foreskrevet før hysteroskopi er:

  • klinisk (overordneten blodprøve
  • koagulogram (vurdering af blodkoagulationssystemet),
  • biokemisk blodprøve,
  • blodsukker (glykæmi),
  • urinanalyse,
  • Røntgenundersøgelse af brystet,
  • Ultralyd (ultralyda) bukhule
  • transvaginal ultralyd (når sensoren er indsat i vagina) eller transabdominal (når sensoren udføres på mavemurenA) ultralydsbækken,
  • EKG (elektrokardiogram),
  • undersøgelse af vaginale udtrængninger for renhed (Ved 3 og 4 grader af renhed udføres interventionen først efter vagina er omorganiseret),
  • bimanuel undersøgelse (undersøgelse af livmoderens tilstand, som udføres med to hænder, med den ene hånd placeret i vagina og den anden på den forreste bukvæg).
Ovennævnte undersøgelser er tildelt til at opdage eller udelukke kønsorganer og ekstragenital (forekommer uden for kønsområdeta) patologier, hvor hysteroskopi er kontraindiceret Når de opdages, er det nødvendigt at udføre behandling, som udføres af læger af den relevante profil afhængigt af den identificerede sygdom. Præoperativ forskning kan udføres både i outpatient og i stationære forhold. Patienten anses for klar til hysteroskopi, når testresultaterne ikke angiver tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til proceduren, såvel som når de påviste sygdomme hærdes eller er i kompenseret tilstand.

Umiddelbart før proceduren gennemføres en række forberedende foranstaltninger. Disse omfatter afvisning fra at spise dagen før og et rensende emalje (forberedelse af mave-tarmkanalen). Hysteroscopy udføres med en tom blære.

Hvad er resultaterne af hysteroskopi?

Resultaterne af en hysteroskopisk undersøgelse kan præsenteres i form af et normalt hysteroskopisk billede såvel som patologiske eller fysiologiske ændringer. For den korrekte fortolkning af resultaterne og diagnosen er det nødvendigt at kende det normale hysteroskopiske billede godt.

Normal hysteroskopisk billede kan se anderledes ud, afhængigt af tidspunktet for undersøgelsen blev udført (proliferativ eller sekretorisk fase af menstruationscyklussen, menstruation, postmenopausen).

Tilstanden af ​​endometrium har sine egne egenskaber i følgende perioder:

  • Proliferativ fase. Endometrium er lyserød i farve, tynd. Enkle steder med små blødninger kan observeres. Æggene i mundhulen er tilgængelige. Fra omkring den niende dag af cyklussen fortykker endometriumet gradvist, der danner folder. Normalt er livmoderens slimhinde fortykket i bunds og bunden af ​​livmoderen.
  • Sekretoriske fase. Endometrium bliver fortykket og opsvulmet og får en gullig farve. Æggene i mundhulen er muligvis ikke tilgængelige for gennemgangen. Få dage før menstruation bliver endometrium hyperæmisk (lyse rødt), som kan forveksles med endometrielle patologiske forandringer. Endometrial fartøjer i denne fase er mere skrøbelige, som følge af, at de let kan beskadiges og forårsage blødning.
  • menstruation. Under menstruation afslører hysteroskopi rester af slimhinden. Ved den anden tredjedel af menstruationen er der næsten fuldstændig afvisning af endometrium, der kan undertiden ses afskrabninger.
  • menopausen. Postmenopausen er karakteriseret ved et blegt tyndt atrofisk endometrium. I dette tilfælde er dette ikke en patologi, men er forbundet med aldersrelaterede ændringer i slimhinden. I den postmenopausale periode forsvinder den foldede struktur af slimhinden, der kan være synechia (sammenvoksninger).
Med udvikling af sygdomme i livmoderen hysteroskopiske billed ændringer. Fundet tegn tegn på visse patologier. Ofte udføres en histologisk undersøgelse af biopsien for at bekræfte en diagnose.biopsi materiale) uterus slimhinde.

Når hysteroskopi kan detekteres, følger følgende patologiske tegn:

  • endometrisk skade,
  • blodpropper
  • spiserør i livmoderen,
  • endometrisk vaskulær ruptur,
  • unormal udvikling af livmoderen,
  • endometrisk atrofi med punktum og flere blødninger (med diabetes),
  • områder af blødning,
  • endometrialtilvækst,
  • tilstedeværelsen af ​​polypper
  • steder med dystrofiske ændringer (underernæring væv),
  • nekrotiske områder (uholdbar) stoffer
  • tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer,
  • manglende evne til at identificere ældningen af ​​æggelederne,
  • Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i slimhinden.

Hvilke sygdomme kan detekteres ved hysteroskopi?

Hysteroskopi er ofte den eneste måde, hvormed livmoderpatologi kan påvises og behandles.

Sygdomme, der kan påvises med hysteroskopi, er:

  • endometrial hyperplasi,
  • submukøs livmodermyom,
  • endometriose,
  • endometrie polypper,
  • cervicale polypper,
  • endometrial cancer,
  • adenomyose,
  • endometritis,
  • intrauterin synechia
  • intrauterin septum,
  • tohornet livmoder,
  • fremmedlegemer i livmoderen,
  • perforering af livmoderen.

Endometrisk hyperplasi

Endometrial hyperplasi er en patologisk proliferation af livmoderhindehinden som følge af overdreven vækst af endometrieceller. Denne tilstand er oftest observeret hos kvinder i overgangsalder og i reproduktionsperioden. Klinisk manifesteres endometriehyperplasi ved livmoderblødning og tung menstruation.

Patologiske ændringer, der opdages ved hjælp af hysteroskopi af livmoderen, kan variere og variere afhængigt af typen og udbredelsen (lokal eller fællesa) hyperplasi, tilstedeværelse af blødning, varighed af blødning.

Endometrial hyperplasi kan være normal eller polypropylen. Ved normal hyperplasi er der en fortykkelse af endometrium, kirtlernes kanaler ser ud som gennemsigtige prikker. Endometriumtilstanden med normal hyperplasi svarer til dets tilstand i den menstruationscyklus proliferative fase. Når polypotisk hyperplasi på slimhinden afslørede talrige vækst i form af polypper, multiple endometrial adhæsioner. Polypøs hyperplasi skal differentieres fra den fysiologiske tilstand af slimhinden i sekretorisk fase. En biopsi udføres for at bekræfte diagnosen. Diagnosen tager højde for dataene om histologisk undersøgelse, menstruationscyklusdagen, hvor hysteroskopien blev udført, de kliniske manifestationer.

Submucøs uterine myoma

Submucous (submucosaMyoma er en godartet tumor, der er dannet af muskelvæv og er placeret under livmoderens foring. Submucøse fibroider er af to typer - enkelt og flere. De hyppigst diagnosticerede enkeltfibre.

Myomaer præsenteres som submucøse (myomaa) knuder, som som regel har en sfærisk form, tæt tekstur. Noder deformerer gradvist livmoderhulen. Submucøse fibroider adskiller sig fra polypper, idet de forbliver uændrede med en stigning i væskefrekvensen til livmoderhulen. Myomatiske knuder kan nå sådanne dimensioner, at de kan fylde næsten hele livmoderhulen.

Kriterierne der karakteriserer myomatiske knuder er:

  • størrelse,
  • placering
  • mængden af ​​intramurale komponent (del af knudepunktet, der hovedsagelig ligger i livmodervæggen),
  • beløb (enkelt eller flere noder),
  • bundbredde (knude med en bred base eller et ben).
Detaljeret karakteristik af knudepunkter er nødvendig for differentiel diagnose og valget af den rigtige behandlingsstrategi.

endometriose

Endometriose er en sygdom, hvor normale endometrieceller begynder at vokse udenfor det. Det kliniske forløb af endometriose afhænger af dets placering, form og grad af skade på de omgivende væv. Endometriose kan være genital og ekstragenital. Genital endometriose kan igen være intern og ekstern.

Hysteroskopi giver dig mulighed for at identificere endometriose, lokaliseret i livmoderen (indre endometriose). I tilfælde af lokalisering af den patologiske proces uden for livmoderen er ultralyd, laparoskopi foreskrevet. Den endelige diagnose af endometriose er etableret på basis af kliniske manifestationer, instrumentale forskningsdata og resultaterne af histologisk analyse af biopsi materiale.

Endometrie polypper

Endometrie polypper er godartede vækstarter, der repræsenterer spredning af væv i livmoderen.Ved diagnosen af ​​endometriepolyper er hysteroskopisk undersøgelse den mest informative. Polypekter opdages ganske ofte, især hos postmenopausale kvinder. Den mest almindelige forekomst af polypper er forbundet med talrige skrot af endometrium, især når de er af dårlig kvalitet. Udseendet af polypper kan også være forbundet med hormonelle lidelser.

Ofte polypper er enkeltformationer. En patologisk tilstand, hvor flere polypper er detekteret, kaldes endometrisk polypose. Kliniske symptomer i tilfælde af små polypper vises muligvis ikke. I dette tilfælde opdages de tilfældigt med en bælgetekstral ultralyd. Med store polypper kan blodig udledning fra kønsorganerne forekomme menstruationsforstyrrelser.

Det hysteroskopiske billede af endometriepolyper kan variere afhængigt af typen af ​​polyp. Polyps er differentieret efter størrelse, placering, farve, struktur og også i henhold til histologisk forskning.

Endometrial polypper kan være af følgende typer:

  • Fiberpolyper. Kan nå 1,5-2 cm i diameter, som regel har et ben. De er runde formationer hvidlige i farve med en glat overflade. Ifølge eksterne tegn kan fibrøse polypper ligne myomatiske knuder, hvilket kræver en grundig differentialdiagnose ved hjælp af histologiske metoder.
  • Glandulære fibrøse polypper. Sådanne polypper er dannet af glandulært og fibrøst bindevæv og når 5-6 cm i diameter.
  • Glandulære cystiske polypper. De repræsenterer en lyserød farve med en glat overflade. Kan nå 5 til 6 cm i diameter.
  • Adenomatøse polypper. Størrelsen af ​​adenomatøse polypper varierer fra 0,5 til 1,5 cm. Sådanne polypper er oftest lokaliseret i området af livmoderbunden og æggene i æggelederne. Overfladen af ​​adenomatøse polypper er ujævn, de er oftest grå. Tilstedeværelsen af ​​adenomatøse polypper er forbundet med en høj risiko for transformation til en malign tumor.
Karakteristisk for endometrielle polypper er, at når hastigheden af ​​væsketilførslen til livmoderen ændres, forekommer der karakteristiske ændringer (strækker polypper, øger deres diameter, polypper begynder at lave oscillerende bevægelser).

I nogle tilfælde når polypropylen af ​​livmoderkroppen så store størrelser, at de trænger ind i livmoderhalskanalen. Denne tilstand forekommer oftest hos postmenopausale kvinder.

Cervical Canal Polyps

Polypter af cervix-kanalen eller cervicale polypper er formationer, der er godartede tumorer i slimhinden i livmoderhalskanalen. Disse formationer såvel som endometrielle polypper kan være fibrøse, glandulære fibre, glandulære cystiske og adenomatøse.

I over 30% af kvinderne, i nærvær af en cervikal polyp, findes også polypper i endometrium. Tilstedeværelsen af ​​sådanne formationer ledsages af en øget risiko for infertilitet, svær graviditet.

Diameteren af ​​cervicale polypper er sædvanligvis mindre end den af ​​livmoderpolypper, og er ca. 1 cm. Deres udseende er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen og hormonel ubalance. Polypter kan maligne, så rettidig diagnose og behandling spiller en stor rolle.

Endometrisk cancer

Endometriecancer er en malign neoplasma, som oftest findes i postmenopausale perioden. Denne sygdom ledsages af rigelig patologisk udledning fra kønsorganerne, livmoderblødningen, smerter i underlivet. Symptomer optræder på et tidligt stadium af udviklingen af ​​den ondartede proces, som opfordrer kvinder til at søge lægehjælp. Dette er en faktor, der sikrer tidlig diagnose af sygdommen. Hysteroskopi giver dig mulighed for at identificere endometrisk cancer, dens lokalisering, graden af ​​forekomst af tumorprocessen.

Endometriecancer kan spredes til slimhinden i livmoderhalsen, æggestokkene, bughulen. Den hæmatogene spredning af den ondartede proces ledsages af udseendet af fjerne metastaser (tumor spredes til andre væv).

Under hysteroskopi afsløres det, at livmodervævets væv er meget løs. Selv med en lille stigning i mængden af ​​tilførsel af væske til at udvide livmoderen, begynder vævene at nedbryde og bløde. På slimhinden afsløres "kratere" (sårdannelse af slimhinden i de berørte områder), væksten af ​​slimhinden i forskellige former, områder af nekrotisk væv. Overfladen af ​​neoplasma er ujævn, præget af øget vaskulært mønster.

Hvis der er tegn på endometriecancer på hysteroskopi, især af en fælles form, anses det for upraktisk at fjerne det. I første omgang udføres en biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse. Resultaterne af undersøgelsen er en af ​​de afgørende faktorer i valget af behandlingstaktik. En nøglerolle er spillet af aktualiteten af ​​detektion af endometriecancer.

Adenomyose er en godartet sygdom, hvor der er en omstrukturering og spredning af endometrialkirtlerne. Denne tilstand kaldes også atypisk hyperplasi. Adenomyose kan forekomme i diffus eller fokal form.

Adenomyose er en sygdom, der bør gives meget opmærksomhed, da det tilhører precancerøse tilstande. Malignitet (transformation af en godartet tumor til en malign) observeres i ca. 10% af tilfældene.

På hysteroskopi med adenomyose, patologiske ændringer i form af punkter eller slidser ("Eyes") sort eller lilla farve, hvorfra blod kan frigives.

Det hysteroskopiske billede er forskelligt i forskellige stadier af adenomyose:

  • Trin 1. Fraværet af ændringer i lindring og tæthed af livmoderens vægge er karakteristisk, blødende områder af mørkeblå eller lilla farve detekteres.
  • Trin 2. Der er ujævn lindring af livmodervæggen, lav udtræthed af livmoderen.
  • Trin 3. Karakteriseret ved udbulning af livmoderhinden i nogle områder, forsegling af livmoderens vægge. For dette stadium er knusningen af ​​livmoderens vægge karakteristisk på grund af deres overdrevne komprimering.
Den ændrede lindring af livmodervæggene i den indre os og de blødende endometrielle passager er tegn på cervikal adenomyose.

Påvisning af denne sygdom med hysteroskopi er undertiden vanskelig. Udpeg i så henseende sådanne yderligere forskningsmetoder som ultralyd, MR (magnetisk resonans billeddannelse), histologisk undersøgelse.

endometritis

Endometritis er en inflammatorisk sygdom, der er kendetegnet ved en læsion af overfladelaget af livmoderforingen. Kronisk endometritis er særligt godt detekteret på hysteroskopi.

Hysteroskopiske tegn på endometritis er:

  • hyperæmi (rødmea) livmoderens vægge
  • symptom på "jordbærfelt" (hvidlige kanaler af kirtler på baggrund af lyse rød slimhinde),
  • blødning ved den mindste berøring,
  • livmoderblødhed,
  • ujævn fortykning af livmoderhinden,
  • punktblødninger.

Intrauterin synechia

Intrauterin synechia er adhæsioner, der danner i livmoderen og kan delvis eller fuldstændigt fylde det. Denne tilstand kaldes også Ashermans syndrom. Hysteroskopi er den vigtigste diagnostiske metode til intrauterin synechia.

Tilstedeværelsen af ​​synechiae i livmoderen er en faktor, som forstyrrer den normale funktion af endometrium og kan føre til forskellige komplikationer - menstruationsforstyrrelser, miskarrierer, for tidlig fødsel, infertilitet.

Når hysteroskopisk undersøgelse afslørede tråde whitish, strækker sig mellem livmoderens vægge. Synechiae, der ligger i området af livmoderhalsen, kan føre til overgrowth. Som regel, når der registreres synechiae i livmoderhalsen under hysteroskopi, udføres kirurgisk behandling straks, det vil sige dissektion af disse formationer.

I udviklingen af ​​Asherman syndrom er der 3 faser:

  • Trin 1. Inddragelse i den patologiske proces af mindre end livmoderbukken, fraværet af beskadigelse af livmoderbundens bund og æggeledernes mund.
  • Trin 2. Inddragelse i den patologiske proces op til ¾ af livmoderen, en delvis overlapning af ældningen af ​​æggelederne og bunden af ​​livmoderen.
  • Trin 3. Inddragelse af mere end ¾ af livmoderen i den patologiske proces.
Ved dannelsen af ​​et stort antal synechiae kan der forekomme delvis eller fuldstændig fusion af livmoderen.

Intrauterin septum

Den intrauterinale septum er en afvigelse af livmoderudviklingen, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​en septum, der opdeler livmoderen i to dele. Denne patologiske tilstand er ret sjælden (2 - 3% af kvinderne).

Tilstedeværelsen af ​​en intrauterin septum ledsages af en høj risiko for graviditetskomplikationer - infertilitet, afbrydelse af graviditeten, abnorm udvikling af embryoet, for tidlig fødsel. Sådanne komplikationer observeres hos næsten 50% af kvinderne med denne patologi. I nærvær af en intrauterin septum kan livmoderen ikke indgå normalt under fødslen, hvilket væsentligt komplicerer fødselsprocessen.

Når hysteroskopisk undersøgelse afslørede en septum, som har form af en trekantet strimmel. Skillevæggen kan være placeret i længderetningen eller på tværs, være tynd eller tykk, fuld eller ufuldstændig. En komplet septum når den livmoderhalske kanal. Sjældent kan en septum danne sig i livmoderhalskanalen. Væggene i den intrauterinale septum er lige.

For fuldstændiggørelse af det kliniske billede, parallelt med hysteroskopi, kan yderligere undersøgelsesmetoder foreskrives - laparoskopi, MR. Dette skyldes behovet for differentiering af den intrauterinale septum med en anden uterusanomali - de tohornede livmoder.

Tohornet livmoder

Den tohornede livmoder er en udviklingsmangel, som er kendetegnet ved at splitte livmoderen i to dele. Uderus udvikler normalt fra Mullerian kanalerne (kanaler, der dannes under fosterudvikling), som ved den 15. uge af intrauterin udvikling vokser sammen. Hvis dette ikke sker, splitser livmoderen sig i to dele. Årsagerne til dette fænomen er virkningen af ​​teratogene faktorer (fysiske, kemiske og biologiske faktorer, som påvirker fosteret negativt under embryonisk udvikling og forårsager orgelformdannelser).

Uterine spalt kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Som regel, når de tohornede livmoder danner en livmoderhals og en vagina. Under hysteroskopi af de tohårede livmoder er opdelingen af ​​livmoderen i to hulrum over livmoderhalsen, bulten og den bueformede form af livmoderens midtervæg afsløret. Ældningen af ​​æggelederne visualiseres.

Foruden hysteroskopisk undersøgelse udføres laparoskopi, hvilket gør det muligt at afklare diagnosen ved at undersøge livmoderen fra maveskavheden. På laparoskopi har den tohornede livmoder en sadelform med to "horn".

Fremmedlegemer i livmoderen

Som fremmedlegemer i livmoderen er intrauterin prevensiver mest almindelige (WMC), ligaturer, rester af knoglefragmenter, rester af placenta eller føtalæg. Hysteroskopi er den vigtigste metode til at detektere fremmedlegemer i livmoderen.

Ligaturer i livmoderhulen er tråde af silke eller lavsan, med hjælp af hvilke suturer blev syet under forskellige operationer på livmoderen. Knogler er normalt resultatet af ophør af graviditet i lange perioder. LUD og dets fragmenter kan forblive i livmoderen, når de ikke fjernes. Resterne af ægget i livmoderen er et tegn på ufuldstændig abort. Rester af placenta væv kan observeres efter fødslen som en komplikation.

Hysteroskopi må identificere fremmedlegemer, deres placering, graden af ​​skade på omgivende væv, indførelsen af ​​fremmedlegemer i endometrium eller myometrium.

Se videoen: Reasons For Diagnostic Hysteroscopy In Uterus - Manipal Hospital (Kan 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send